本帖最后由 橙色雨丝 于 2015-8-21 14:00 编辑
对于恶性肿瘤来说，“转移”是一个很可怕的词，意味着手术将不能彻底解决问题，也意味着治愈的可能性显著减小。但是对于淋巴瘤来说，“转移”似乎并不那么可怕，甚至对于用“转移”这个词来形容淋巴瘤的进展是否恰当，还存在着很大争议。
图一：恶性肿瘤的转移
一般意见认为，淋巴瘤不属于实体瘤（solid tumor），而是和白血病一样属于液体瘤（liquid tumor）。谁听说过白血病转移吗？当然没有，如果一滴血中有白血病细胞，不用说全身的血液里就都有了，还需要转移吗？当然，淋巴瘤并不像白血病这样非黑即白，特别是一些初期的淋巴瘤，可能就是局限在某一个部位，随着疾病的进展，才逐渐的发展到其它的部位，那么这是不是“转移”呢？
这要看什么叫转移。医学上对转移用的词是metastasis，这是一个源于希腊的单词，meta的意思是next（下一个），stasis的意思是placement（位置），也就是说从这一个位置到了下一个位置了。但是在在严谨的医学文献里你是不会看到说淋巴瘤metastasis的，而常用的说法是involvement（累及）。这其中的理论依据大概是这样的：淋巴瘤是淋巴系统的疾病，淋巴系统遍布全身，除了头发、指甲等不会得淋巴瘤外，其它任何部位都存在淋巴组织，都具有发生淋巴瘤的潜在可能性，而淋巴液和血液相似，是全身流动的，一个部位有了淋巴瘤，很难说其它部位是不是也已经有了瘤细胞，只是还未形成可见的实体而已。所以，对于绝大多数淋巴瘤，我们需要将其视为是一种系统性的疾病，需要进行系统性的治疗，因此手术这种头痛医头、脚痛医脚的手段往往不能彻底解决问题。
但是，尽管我们不把淋巴瘤的“转移”叫做转移，而是叫做“累及”，但是随着病变范围的扩大，预后也是不是会发生显著的变化呢？这个问题给不出确切的答案，只能说在一定的前提下，IV期的预后会较差，而I期、II期，甚至包括III期的预后有时候并没有特别明显的差别。这个说法的依据如下：
图二显微镜下的淋巴细胞
从图二中可以看到，这是一个淋巴细胞，其表面长满了一些毛毛虫似的东西，这些是什么？请看图三。
图三：淋巴细胞表面膜分子
这下看明白了吧？原来这些都是蛋白分子，有点基础的人可能已经看出这是一个T细胞，因为存在T细胞受体（TCR）。这些蛋白分子的作用各不相同，但是大致的作用是接收外界的各种化学信号的，这些东西就像是天线或者是触角一样，感知周围的环境，与旁边的细胞进行对话，我们把这个叫做细胞通讯（cell communication）。这些细胞平时都聊什么呢？当然不是“你好，再见，今天吃了吗”这些废话，其实它们探讨的都是人生，准确的说是关于细胞生命的严肃话题。我们身上的所有器官，之所以能够保持正常的大小，维持正常的功能，就是因为这些细胞每天都在不停的探讨这个问题：什么时候应该增殖？增殖多少？什么时候应该停止增殖？大体的原则是有多少细胞死亡，就补充多少个新生细胞，在这样一个和谐的社会里，每个细胞都不会搞特殊化，随时愿意为了集体而牺牲自己。
但是肿瘤细胞就不同了，要么它表面的天线被不小心丢掉了，或者是坏的，接收不到周围传来的信号，要么从细胞膜向细胞核传递信息的信号通道（signaling pathway）是坏的，细胞核接收不到信号，不能够作出停止分裂的决定，总之它不能够正常的和其它细胞探讨生命的话题，总是自己不停的分裂增殖。另外，它的好奇心还很强，总喜欢说：世界那么大，我想去看看。于是到处跑，跑到其它地方后，当地的细胞都会拿斜眼看它，不断的发出信号说：“呸，哪里来的傻叉，这是你该呆的地方吗？快滚，去死吧”。换成正常细胞，早就羞愧难当，当场自杀了，这叫做细胞凋亡（apoptosis），可是肿瘤细胞要么真的接收不到这种信号，要么厚着脸皮装作听不到，然后就在人家的地盘上扎根了！
好可怕啊，难道肿瘤细胞的转移就这么容易吗？当然不是的。就像蒲公英的种子一样，随风飘去，之后一定要找到合适的土壤才能生根发芽，否则就会面临各种死法：掉在石头上，被晒死；掉在盐碱地里，被咸死；掉在沙漠里，被干死；掉在牛粪上，幸福来的太快，被激动死……但是肿瘤细胞与蒲公英种子不同的地方在于，它的基因是不稳定的，在先前积累的基因变异的基础上，它还会不断的产生新的基因变异，有时候由于机缘巧合，产生的变异可以让肿瘤细胞适应一个陌生和不友好的环境，这才是肿瘤细胞最可怕的地方，对于实体瘤来说，转移本身并不特别可怕，可怕的是肿瘤细胞产生了新的变异，从而具有了新的生物学特性，于是更加难治了！
对于淋巴瘤，我们可以这样来理解：从一个淋巴结到另一个淋巴结，不管是从腋下转到腹股沟，还是从纵隔转到腹膜后，我们都可以不认为这有什么了不起，但是如果侵犯了结外器官，它的生物学特性可能就发生了改变，所以虽然我们还只是把这叫做累及，其实已经和实体瘤的转移差不多了！淋巴瘤IV期的定义是有广泛的结外器官侵犯，骨髓也算结外器官，所以才有不管全身有几个肿大的淋巴结，只要有骨髓侵犯，哪怕只是一点点，都直接分到IV期的说法。从实践来看，存在广泛的结外器官侵犯，比如说侵犯的结外器官数量超过两个，的确对预后有较大的负面影响。
看到这里，可能有的病友已经快哭晕了。千万不要这样。淋巴瘤的分类有70多种，有些类型不管什么结内结外的预后都很好，有些原本就是结外发病的，比如说结外边缘区淋巴瘤，预后是极好的，它的肿瘤细胞比较懒（所以是惰性淋巴瘤），不喜欢到处跑，如果若干年后复发，往往还是原发部位或者是对侧部位，比如从左侧扁桃体跑到了右侧扁桃体。喜欢往对侧跑的还有原发睾丸的弥漫大B，所以现在强调在化疗的基础上加上对侧放疗。不过这种类型的淋巴瘤预后要差多了，因为它还喜欢往脑子里跑，所以还需要进行鞘注预防。究竟是什么原因让它往脑子里跑，这个我还没搞清楚，也许“精虫上脑”这个词真的不是瞎说的，其背后有严肃的科学道理。
图四：仅仅单侧切除还不够，还要对侧放疗！（今晨摄于北京西单路口）
总之，一定不要根据在网上随便看到的一两篇文章就给自己下定论，就算是年龄、性别、分型、分期、发病部位等完全相同的淋巴瘤，也可以有完全不同的临床表现和转归，因为世界上没有两个人的基因是完全相同的，所以也不可能有完全相同的淋巴瘤，一定不要失去信心，牢牢记住这句话：一切皆有可能！
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发表于 2015-8-21 13:27:07
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发表于 2015-8-21 13:51:43
……但是活检报告还没出来，之前医院的就诊报告上写着“淋巴瘤的可能性较大”……
