ASH2023（六）DS4的原发纵隔淋巴瘤

橙色雨丝 · 发表于 2023-12-6 10:12:34

背景：原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）在临床和生物学上与其它类型的侵袭性淋巴瘤不同，其特征是纵隔大肿块，最常见于30至40岁的女性。尽管巩固放疗（RT）在PMBCL中产生了积极作用，但它具有更高的长期并发症风险。因此，关于对一线免疫化疗有反应的患者进行RT的必要性，一直存在着争议。

方法：在IELSG37研究中， 530例 PMBCL患者接受含有利妥昔单抗和阿霉素的方案治疗；98%为Ⅰ-Ⅱ期。他们的反应通过PET/CT进行评估；268例获得了完全代谢缓解（CMR），根据Lugano标准，定义为多维尔评分（DS）1-3，并被随机分配到观察或纵隔RT。初步分析[Zucca et al.J Clin Oncol 2023；41（supp 17）：abs.LBA705]表明，CMR患者可以安全地放弃RT。3年总生存率（OS）为99%，与放疗与否无关。RT对无进展生存期（PFS）的益处微乎其微，两组患者在3年时的无进展生存率均超过96%。在ASH2023上研究者介绍了262例患者的结果，这些患者不是随机分组的，而是根据治疗医生的偏好进行治疗的。

结果：中位随访时间为64个月（49-69）。除了230例一线治疗失败的患者（174例DS4和56例DS5）外，非随机队列还包括1例DS2患者（拒绝随机并接受RT）和31例DS3患者，在方案修正中将CMR的定义从DS 1-2更改为DS 1-3。在这些DS3的非随机患者中，27例患者进行了RT巩固，1例仅做观察，2例患者接受了挽救性化疗±RT，1例患者因撤回同意而丢失数据；他们的3年PFS与随机DS3患者非常接近（90vs92%，p=0.99）。

在DS4组中，12例患者仅做观察，149例患者进行了RT，13例患者进行了二线化疗，有12例进行了自体干细胞移植挽救，13例中有8例也进行了RT。在DS5患者中，仅有2例患者观察，32例患者进行了RT，22例患者接受了二线化疗；其中12例也做RT。DS4患者的结果与CMR的患者的结果重叠，3年PFS分别为97.1%和97.4%，而DS5患者的3年PFS明显较差（62.4%）。3年OS表现出类似的趋势（DS4组为98%，随机组为99%，DS5组为78%）。

结论：DS4患者的结果与CMR的患者相似，这表明该组可能包括大量具有炎症摄取的“假阳性”病例，或者他们的残余疾病是有限的，可以通过巩固RT治愈。DS5患者的结果明显较差，尽管近一半的患者单独使用RT治疗效果良好。患者的临床状况和/或残余疾病的影像学特征似乎影响了一线免疫化疗后未CMR患者的治疗选择。需要进一步的研究来调查PET指标和/或液体活检是否有助于个性化治疗和识别可能避免辐射的患者。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-12-6 10:15:59

简单的说，原发纵膈大B的患者，在完成免疫化疗后，如果未能实现完全代谢缓解（CMR，定义为PET评估1-3分），也不用慌，即使是4分，仍然可以通过放疗或者选择观察而实现治愈的目的，因为其中包含的大量的假阳性患者，在临床结局上与CMR患者没有明显区别。但是5分的患者需要更积极的治疗。

Passing · 发表于 2024-4-25 11:16:08

您好大神，我想问下DS4的患者最后加放疗是很有意义的，但是如何定义这个DS4和DS5呢？一般说肿瘤减少超60%算pr，suv同理，那么一般ds4的患者最后的suv都还剩多少呢？有没有个范围呢？比如suv是5以内的，但是又高于肝脏血池的，可以算是4分？

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奥特曼打怪 · 发表于 2023-12-6 11:02:32

感谢分享

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爱小拉拉 · 发表于 2024-2-10 18:23:12

橙色雨丝发表于 2023-12-06 10:15
简单的说，原发纵膈大B的患者，在完成免疫化疗后，如果未能实现完全代谢缓解（CMR，定义为PET评估1-3分），也不用慌，即使是4分，仍然可以通过放疗或者选择观察而实现治愈的目的，因为其中包含的大量的假阳性患者，在临床结局上与CMR患者没有明显区别。但是5分的患者需要更积极的治疗。

如果中期pet评分4分是不是一定要结疗后放疗了？

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