ASH2023（一）惰性淋巴瘤的转化风险

橙色雨丝

滤泡性淋巴瘤（FL）和边缘区淋巴瘤（MZL）通常以惰性和良好的总生存率（OS）为特征。然而，患者可能会发生高级别转化（HGT），主要转化为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），根据先前的报道，每年的转化风险约为1%-3%。一些研究表明，接受治疗的患者HGT风险降低，但没有显著的OS差异。

在2023年的ASH上公布了一项美国的研究（Paper 383，Jorge Florindez），这项研究评估了惰性淋巴瘤各亚型与HGT以及HGT后OS和淋巴瘤特异性生存率（LSS）相关的风险因素，其中有一些非常有意思的发现。

研究者从SEER数据库中提取了诊断为1-2级FL、脾MZL（SMZL）、淋巴结MZL（NMZL）和结外MZL（MALT）的患者的数据（2000-2015年，随访至2018年）。共计有26827个病例符合入选标准。其中FL有14229例（53%），MZL类型中SMZL有1182例（4.4%），NMZL 有3916例（14.6%），MALT有 7500例（28%）。诊断时给予治疗的FL、SMZL、NMZL、MALT患者分别为60.2%、33.7%、53.8%和49.8%。864例（3.2%）患者发生HGT至DLBCL，553例（3.9%）发生在FL，311例（2.5%）发生在MZL。中位随访84个月（1-227个月）后，10年累计HGT发生率分别为FL 4.24%、SMZL 6.46%、NMZL 3.28%和MALT 1.73%。在FL中，接受治疗的患者的10年HGT累积发生率为3.83%，接受观察的患者的HGT累积发生率为4.88（p=0.009）。这一发现，在一项多变量分析（p=0.001）中得到了证实，该分析确定了女性（p<0.001）和诊断时为晚期（p<0.001）具有更高的HGT风险。在MZL中，接受治疗的患者与观察的患者的10年HGT累积发生率如下：SMZL 6.93%vs 6.29%；NMZL 3.71% vs 2.78%；MALT 2.01% vs 1.45%。整个队列中864例HGT患者中有429例（49.7%）死亡，包括337例（39%）淋巴瘤特异性死亡；HGT后OS中位数为3.67年。FL的一线治疗与HGT后整体和淋巴瘤特异性死亡的风险较高相关（HR=1.32）；然而，在SMZL（p=0.11）、NMZL（p=0.073）和MALT（p=0.70）中，一线治疗和观察之间的OS没有显著差异。有趣的是，在SMZL中，在接受一线治疗的患者中观察到HGT后LSS更差（p=0.006）。

总结一下：一线治疗与FL HGT风险降低相关，晚期和女性被确定为HGT的风险因素。相反，对于SMZL、NMZL和MALT来说，初始治疗既没有降低HGT风险，也没有提高HGT后的总生存率。有趣的是，在MALT中，尽管与其他亚型相比，MALT中的HGT累积发病率较低，但初始治疗显示出较高的HGT风险，这可能是由于选择偏倚。SMZL表现出特别高的HGT累积发病率和较差的LSS。

加油！水嫂

好文章，看起来malt是相对来说预后较好的亚型

土豪gold

而且如果按照之前的报道：“根据先前的报道，每年的转化风险约为1%-3%”
1、数学计算看下来(按照每年都是最低转化概率1%计算)：10年的转化率风险应该是1-（99/100）^10=9.56%
2、但是实际的统计来看：中位随访84个月（1-227个月）后，10年累计HGT发生率分别为FL 4.24%（明显低于计算的概率）
结合滤泡发生转化仍然是滤泡死亡的最主要原因之一，这篇报道对于滤泡性淋巴瘤患者应该是一个“巨大利好”

土豪gold

好文“中位随访84个月（1-227个月）后，10年累计HGT发生率分别为FL 4.24%、SMZL 6.46%、NMZL 3.28%和MALT 1.73%。在FL中，接受治疗的患者的10年HGT累积发生率为3.83%，接受观察的患者的HGT累积发生率为4.88（p=0.009）”，颠覆了以往很多医生认为fl的转化绝大部分发生在治疗后，这么看下来反而接受治疗的转化率略低（至少也可以得出没有明显数据统计差异的结论）

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橙色雨丝

老温必胜 发表于 2024-1-14 21:47
奥布替尼十来那度胺这个组合治结内效果好不好，有没有更优方案

NCCN指南中针对边缘区淋巴瘤，没有这个组合。

妈咪永远健康

橙色雨丝 发表于 2024-09-08 08:43
BR

不好意思再请问一下雨丝老师，关于G和B的选择您是有什么考虑吗

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无所谓66

好文永远值得分享和收藏。
细读文章，刷新认知。消除了很多疑虑！

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夜光

谢谢雨丝老师一下分享了8篇文章，一篇篇认真读过来

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滤泡.初治后維持

未來的希望，就看大神的文章。

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一定早日痊愈

脾边缘淋巴瘤转化弥漫大b是不是预后很差

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王六

一定早日痊愈 发表于 2023-12-15 16:48
脾边缘淋巴瘤转化弥漫大b是不是预后很差

smzl转化弥漫大b 好好治

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老温必胜

奥布替尼十来那度胺这个组合治结内效果好不好，有没有更优方案

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jiaren健康就好

雨丝大神，请求您帮忙看看我妈妈的pet结果，请问您下一步我们应该如何治疗，HP结果阴性

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jiaren健康就好

@橙色雨丝 谢谢雨丝大神

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广袤大街

一定早日痊愈 发表于 2023-12-15 16:48
脾边缘淋巴瘤转化弥漫大b是不是预后很差

是不是脾区都容易转化？

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妈咪永远健康

雨丝老师，妈妈滤泡2期小肠广泛累积，局部肠壁增厚，肠外只发现肠系膜淋巴结稍大（25*12mm），SUVmax12.2，目前周小鸽教授认为根据现有组织考虑是十二指肠型FL，但根据其他部位累积不排除经典型FL，Flipi1、2评分均为0分，请问您觉得需要启动治疗了吗？推荐哪种治疗方案呐？还是需要在SUV值最高处再取活检？协和、北肿和当地给的方案都不一样，很苦恼，盼回复

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橙色雨丝

妈咪永远健康 发表于 2024-09-07 09:57
雨丝老师，妈妈滤泡2期小肠广泛累积，局部肠壁增厚，肠外只发现肠系膜淋巴结稍大（25*12mm），SUVmax12.2，目前周小鸽教授认为根据现有组织考虑是十二指肠型FL，但根据其他部位累积不排除经典型FL，Flipi1、2评分均为0分，请问您觉得需要启动治疗了吗？推荐哪种治疗方案呐？还是需要在SUV值最高处再取活检？协和、北肿和当地给的方案都不一样，很苦恼，盼回复

如果没有明显不适，可以观察随访，不需要考虑什么方案，如果符合治疗指征，可根据年龄，经济条件，以及个人意愿选择方案。

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妈咪永远健康

橙色雨丝 发表于 2024-09-07 13:20
如果没有明显不适，可以观察随访，不需要考虑什么方案，如果符合治疗指征，可根据年龄，经济条件，以及个人意愿选择方案。

目前54岁女性，身体条件好，无特殊不适与基础疾病，医生是根据2023年与2024年肠壁厚度有一定进展认为可治疗，若不考虑经济、只考虑预后和疗效的情况下，请问您更倾向于什么方案？目前得到医生的方案有Gchop、GB、BR、放疗不等，所以实在不知该如何选择。

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妈咪永远健康

妈咪永远健康 发表于 2024-09-07 14:16
目前54岁女性，身体条件好，无特殊不适与基础疾病，医生是根据2023年与2024年肠壁厚度有一定进展认为可治疗，若不考虑经济、只考虑预后和疗效的情况下，请问您更倾向于什么方案？目前得到医生的方案有Gchop、GB、BR、放疗不等，所以实在不知该如何选择。

还有建议G联合来那度胺的

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橙色雨丝

妈咪永远健康 发表于 2024-09-07 14:16
目前54岁女性，身体条件好，无特殊不适与基础疾病，医生是根据2023年与2024年肠壁厚度有一定进展认为可治疗，若不考虑经济、只考虑预后和疗效的情况下，请问您更倾向于什么方案？目前得到医生的方案有Gchop、GB、BR、放疗不等，所以实在不知该如何选择。

可以去放疗科咨询一下专家，看是否容易定位。

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妈咪永远健康

橙色雨丝 发表于 2024-09-07 15:46
可以去放疗科咨询一下专家，看是否容易定位。

非常感谢雨丝老师的回复，放疗问题咨询了北肿刘卫平教授，他认为累及范围比较广（从十二指肠到整个空肠再到肠系膜淋巴结），放疗的创伤可能会比较大，如果放疗包不住的话，全身治疗您有建议吗打扰您了

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