母亲病重，求之家的大神指教求医方向！

阿黎 · 发表于 2023-10-14 00:12:38

病人：女，74岁

平素轻度咳嗽，敏感体质，7月底发热新冠阳性肺部CT双腋窝淋巴结轻度肿大，愈后咳嗽咳痰较前加重，阵发性咳嗽咯大量黄粘痰。（有产气肠杆菌和阴沟肠杆菌感染，抗生素治疗）

9月开始自觉右腋窝轻度不适，继而出现右乳腺红肿热，渐加重，10月初于日照市中医院乳甲外科住院治疗，行CT，超声等发现多处淋巴结肿大，经右腋窝淋巴结穿刺活检等未能明确诊断。（怀疑炎性乳腺癌或淋巴瘤，或者二者皆有，腋下淋巴结穿刺没有穿到）。前几日病人出现红疹，遍布四肢，后背，颈部，瘙痒不严重但没有消退。近一个月全身低热，37.2上下浮动（正常基础体温只有36度多，应该已经持续一个月以上了，患者自己未察觉）。

头孢呋辛及苯唑西林、氨溴索治疗1周加芒硝外敷，西药化痰止咳等右乳腺红肿略好转，咳嗽咳痰较前有改善，淋巴结肿大无明显好转，体温36.9～37.5，白蛋白低，CRP、ESR增高，肿瘤标志物（-）。
检查单如下：

10月7日在协和医院乳腺科就诊，医生怀疑炎性乳腺癌或者淋巴瘤，不能确定病因，建议复查血液科。在协和医院进行了petct和钼靶检查。petct提示淋巴瘤，检查结果如下：

10月9日在人民医院乳腺科进行腋下淋巴结穿刺和乳腺增强核磁，结果今日刚刚取到，是反应性增生，结果如下：

10月10日晚开始病人开始轻微发热，37.5上下，10月11日开始出现高热，自行退烧后反复发烧，每六小时一次，先打寒战发抖继而高热，最高40多度。反复多日至今。

希望之家大神不吝赐教：

1、病人接下来应该往哪个方向就医，下一步继续淋巴结活检？病理就在北大人民z
2、乳腺癌如何排除，没有找到实体肿瘤，穿刺太难，之前打算穿刺乳头下方，医生说穿不到，放弃了，只穿了腋下淋巴结。
3、推荐去哪个医院，哪个医生。现在没有病理就无法收治，病人就只能在急诊的椅子上输液，病人和家属都已经到了极限，求大神指教！

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枫翎 · 发表于 2023-10-14 02:04:35

去挂肿瘤介入科，预约活检腹股沟淋巴结肿块，我们是这样有了病理报告，到血液科住院的。

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lanlan999 · 发表于 2023-10-14 01:14:15

petct诊断上建议取腹部沟位置的包块活检定性，做免疫组化病理分析确诊如果是淋巴瘤，血液科就收治了，我妈妈一开始被不太行的医院误诊了卵巢癌，然后一路查到petct提示淋巴瘤，建议取什么位置的包块定性，后来总结其实pet结果是所有里最准的，基本就是靠病理再双重保障一下

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海涛91 · 发表于 2023-10-14 00:27:45

北京大学人民医院血液科啊

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阿黎 · 发表于 2023-10-14 00:30:05

海涛91 发表于 2023-10-14 00:27
北京大学人民医院血液科啊

没有确诊住不进去啊

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海涛91 · 发表于 2023-10-14 00:35:49

阿黎发表于 2023-10-14 00:30
没有确诊住不进去啊

不是很明白你的意思，淋巴瘤要去血液科看，你PETCT提示怀疑淋巴瘤，那你去找血液科，乳腺外科不专业的

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阿黎 · 发表于 2023-10-14 00:41:10

海涛91 发表于 2023-10-14 00:35
不是很明白你的意思，淋巴瘤要去血液科看，你PETCT提示怀疑淋巴瘤，那你去找血液科，乳腺外科不专业的

您看看发病过程，先是乳腺红肿就医，后来才发现没准是淋巴瘤，现在也依然不知道到底是什么

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阿黎 · 发表于 2023-10-14 00:42:14

海涛91 发表于 2023-10-14 00:35
不是很明白你的意思，淋巴瘤要去血液科看，你PETCT提示怀疑淋巴瘤，那你去找血液科，乳腺外科不专业的

血液科也来会诊了，没有确诊就不能收治和对症治疗

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阿黎 · 发表于 2023-10-14 07:26:03

lanlan999 发表于 2023-10-14 01:14
petct诊断上建议取腹部沟位置的包块活检定性，做免疫组化病理分析确诊如果是淋巴瘤，血液科就收治了，我妈妈一开始被不太行的医院误诊了卵巢癌，然后一路查到petct提示淋巴瘤，建议取什么位置的包块定性，后来总结其实pet结果是所有里最准的，基本就是靠病理再双重保障一下

谢谢，约了今天活检，您的信息非常有用

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