血液病患者饮食建议

滤泡的学医人 · 发表于 2023-9-27 11:48:50

这是标题党没错，但毫不夸张的说，饮食对于一个血液病患者来说，真的是一件关乎生命的事情。

临床上见过太多因为不当饮食诱发肠道感染、胃肠功能紊乱，甚至肠功能衰竭、感染性休克的案例，花费大量人力财力仍然不能挽回生命。但肠道感染却又是最容易预防的并发症，做好饮食管理，至少可以预防80-90%的化疗或造血干细胞移植后的肠道感染。血液病患者，如何吃、吃什么，才能吃得营养，又吃得安全呢？

我来分“化疗粒缺期患者”和“移植患者”两种情况跟大家详细聊一聊。

化疗后粒细胞缺乏期的血液病患者
粒细胞缺乏期（以下简称“粒缺期”）的饮食安全是保障粒缺期患者生命安全的重中之重，因粒缺期饮食不慎导致腹泻、感染性休克而死亡的案例不胜枚举。那么究竟该怎么吃呢？

一、食物来源
最优选择自然是有地方可以自己做饭。但如果使用共享厨房，切记一定要自带砧板，因为共享的砧板不能保证充分清洗和晾干，容易滋生细菌和霉菌。如果不能自己做，尽量在医院食堂买，毕竟是要对全部患者和家属负责的，食品安全会更有保障。

二、食物种类

1、主食类
可选：米饭、面条、馒头

Tips：馒头最好自己蒸，如果没有条件，一定确保购买的是现蒸的，切勿购买冷藏或冷冻保存的。自己做的面条一般都没有问题，但如果是在饭店买的，肉丝面、牛肉面、烩面等会使用提前做熟的肉，反复熬煮的肉汤往往容易滋生细菌，不要选择；浆面条不要吃。

不选：包子、饺子、馄饨、菜盒、馅饼、菜角、月饼、汤圆等所有带馅的，哪怕自己做的也不行！油条等油炸类的不能吃。主要原因是难消化，给本来就受损的胃肠功能增加负担。

2、蔬菜类
可选：优选根茎果实类、需削皮的蔬菜，比如茄子、西葫芦、丝瓜、土豆、番茄、黄瓜、萝卜、洋葱等等。叶类的要注意清洗干净。
不选：腌菜、咸菜、泡菜绝对不能吃！

3、肉类
可选：如果有条件自己做，可以适量吃猪里脊肉、鸡肉等脂肪量不太高的肉类，鱼肉如新鲜鲈鱼（刺较少），美味又能补充蛋白质，但多刺的鱼、冷冻鱼肉尽量避免食用。

不选：饭店做好的，因为不能确保是新鲜现做的，都不可以吃。尤其是熟肉（包括熟牛肉、烧鸡、烤鸭、鸭脖、鸡爪、香肠、猪蹄等），严禁食用，因为从做好到售出经过少则数小时，多则几天，最易滋生细菌。（胃肠道感染发生率超过90%！尤其是粒细胞缺乏期，肠道感染后出现休克很多见！）

4、水果类
可选：苹果、香蕉、橙子、梨
不选：桃子、荔枝、山竹（容易变质）
葡萄、草莓、樱桃、杨梅（不易洗净）
西柚、葡萄柚等（影响药物代谢）

5、粥、汤类
可选：粥，基本上都可以吃，牛奶、自己家做的豆浆可以吃。
不选：鸡汤、鱼汤、排骨汤，乌鸡汤、鸽子汤、甲鱼汤富含嘌呤，容易增加肾脏负担，尽量不喝；
如果是自己炖的肉汤或骨汤，现炖现吃的话可以适当喝一点 ✔ 但肉汤脂肪量太高，营养价值抵不上一块肉；
如果是隔餐的，那就是细菌最好的培养基，即使热透也不能保证完全杀灭细菌；
豆腐脑、胡辣汤、羊肉汤，尽量不吃；
外购豆浆：因为外边卖的“现磨五谷豆浆”，往往都是提前煮熟的豆+开水混合磨成豆浆，不能保证豆是否新鲜 ❎

6、其他
干果：葡萄干可能带有细菌及杂质，尽量不吃；
零食：所有包装食品，尤其是卤蛋、火腿肠、豆干等，都尽量不吃；
鸡蛋：可以吃蒸蛋羹、鸡蛋面汤、炒蛋、煮蛋（现煮），不能吃买来的茶叶蛋，开水冲开的鸡蛋水是绝对不能吃的（因为鸡蛋有可能受到细菌污染，不能被开水杀灭）。

可能有些病友会觉得我们的饮食管理过于严格了，但是为了防止不当饮食导致的感染，甚至危及生命的感染性休克，“苛刻”一些也是值得的。

如果看完此文还是不知道什么能吃什么不能吃，那就看看是不是符合以下原则：
♦ 原料是否新鲜、干净卫生❔ 半成品再加工尽量不吃，包装熟食不吃；
♦ 烹饪过程是否能使食物熟透❔
♦ 是否易消化❔

不确定的时候，多问问你的主管大夫，总是没错的。

造血干细胞移植后的血液病患者
造血干细胞移植的患者，由于免疫功能受损等因素，对饮食的要求更加严格，在满足上述对化疗患者的要求外，还需要注意以下问题：

1、烹饪方法
移植100天之内是肠道移植物抗宿主病发生率较高的时期，需要避免肠道感染和消化不良，因此所有入口食物都需要高压灭菌：正常做好的饭放入高压锅中，压力上升后高压10-15分钟左右灭菌，餐具要同时高压；烹饪方法可以蒸、煮、炒，避免煎炸及烧烤。由于烹饪及高压过程会破坏食物中的维生素，需适当补充复合维生素。100天之后则无需高压灭菌，但仍需自己做饭，不要外购食物或者半成品。

2、食物种类的选择

（1）预处理之后至造血恢复之前
预处理之后病人的胃肠道黏膜是比较脆弱的，建议进食面汤、粥、面条之类较为软烂的食物。

（2）造血恢复之后至移植后100天
造血恢复、胃肠道功能恢复之后（无恶心、呕吐、腹泻等症状）可逐步增加食物种类，如炒素菜（带皮的根茎类蔬菜）、馒头、软米饭，每增加一类食物，观察2-3天后再添加下一种，鸡蛋建议做成鸡蛋絮、蛋羹，适应之后尝试炒鸡蛋，但暂时不要吃煮鸡蛋、荷包蛋、煎蛋和鸡蛋饼。肉类选择鲜活的鱼、鸡、虾，冷冻、冷藏的肉类不要选用。牛奶、豆浆（自己现做的）可以饮用。

需要注意的是，鱼肉建议选择鲈鱼、青鱼、黑鱼等少刺的鱼；购买南瓜、冬瓜时，一定要买完整的，不要买切块的；豆腐一定要确定是当天现做的，经过冷藏保存的不要购买；如果没有条件自己蒸馒头，可以购买现蒸的馒头；面条也需要自己手擀，市售面条因不能明确有无添加剂，可能会因不好消化而导致胃肠功能紊乱。

调料类：葱姜蒜、盐、鸡精、味精、十三香等都可以用，醋和酱油因为是发酵类调味品，暂时不食用。

这段时期病人的食欲渐渐恢复，消化功能也逐渐好转，进食需求逐渐增加，但却是最容易出现消化不良、肠道感染、肠道排异反应的时候，因此宁愿小心过度，也不要因掉以轻心而一朝回到“解放前”，简单的饮食结构已经包括了淀粉类、蛋白类、膳食纤维等，其实已经能够满足基本的营养需求，不必过于担心营养缺乏，另外可以吃一些肠内营养粉和复合维生素来进行营养补充。

（3）移植后100天至移植后1年
此阶段在前期的基础上可以增加一些绿叶类蔬菜；多数病人此时已返回家乡，如能买到一两天之内屠宰的猪、羊等，就可以吃些排骨、炖羊肉之类来解解馋啦，但菜市场或超市中，不能明确已存放多久的肉类不要购买；牛肉因不太容易消化，也需要做得软烂一些食用。

移植后1年之后，此阶段各脏器功能及免疫功能已经基本恢复正常，饮食基本就和正常人一样啦。

以上的饮食建议适用于移植后的大多数患者，但如果出现重大的并发症，还需要根据具体的病情来咨询医生。

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