女性，31岁，滤泡性淋巴瘤2级确诊后病例分析

之家服务中心 · 发表于 2023-8-21 17:52:22

代问诊于2023年2月6日北厦门大学附属第一医院徐兵门诊

病史

女性，31岁

2021.12.25进行剖腹产手术；2022.11发现右侧乳房囊肿，后续去宁波妇女儿童医院手术，切下(右乳肿块)：灰白灰黄条索状组织一堆，总积3*2*1cm，后送到宁波病理中心检验为B细胞淋巴瘤；2022.12.9第一医院血液科进行骨穿和右髂骨淋巴结穿刺，送到宁波病理中心检验。

2022.12.2病理诊断中心：(右乳肿块)符合B细胞淋巴瘤，首先考虑低级别滤泡性淋巴瘤，请结合临床及全身检查，排除来自其他部位的病变累及可能后，考虑原发。免疫组化：Bcl-2(+)，Bcl-6(+)，CyclinD1(-)，CD3(-)，CD5(-)，CD10(+)，CD20(+)，CD21(+FDC)，CD23(+部分弱)，CD43(-)，CD79a(+)，kappa(-)，lambda(-)，Ki-67(+10%)，C-myc(-)，Mum-1(-)，EBER(-)，CD30(+散在)，CK(pan)(-)，CD19(+部分)，P53(正常着色)。

2022.12.5医院行PET-CT：右乳腺术区斑片状密度影，摄取增高(SUVmax3.5)，考虑术后炎症，建议专科随诊；右侧髂窝肿大淋巴结，摄取增高(6.4*5.8*5.5cm,

SUVmax16.7)，考虑淋巴瘤累及；右侧腋窝及右侧腹股沟多发肿大淋巴结伴摄取增高(长径约2.0cm,SUVmax5.0)，左侧上臂局限性摄取增高灶(SUVmax4.9)，考虑淋巴瘤累及可能性大，请结合病理；双颌下及颈部淋巴结，摄取增高(长径约1.2cm,SUVmax3.1)，考虑炎性淋巴结，建议定期复查；子宫右侧附件区囊性灶，摄取未见增高，B超随访；双肺少许慢性炎症；双乳腺小叶增生；胃窦炎；左肾结石；鼻中隔轻度偏曲。双下鼻甲肥大；左上颌窦及双筛窦少许慢性炎症；左上颌窦囊肿；甲状腺腺瘤；脊椎轻度退行性变；C4/5及L4~S1椎间盘轻度膨突；右肩关节周围慢性炎症。

2022.12.9人民医院骨髓细胞学：骨髓小粒中等，有核细胞增生明显活跃；粒系增生活跃，以中幼粒以下阶段细胞增生为主，各阶段细胞比例无殊，少数细胞可见巨样变；红系增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主，部分幼红细胞胞浆量偏少，成熟红细胞大小不一；淋巴细胞、单核细胞可见，偶见幼稚单核；巨核细胞数量增多，一张片大于800个，片中血小板散在可见。骨髓染色体：46,XX[20]。骨髓流式：各系细胞抗原表型未见明显异常。

2022.12.9血象：活化部分凝血活酶时间39.9s、比值为1.3，血常规、CRP均正常范围。

2022.12.20病理诊断中心：(右髂骨淋巴结活检)符合B细胞淋巴瘤，考虑低级别滤泡性淋巴瘤，弥漫型。免疫组化: Bcl-2(+)，Bcl-6(+)，CyclinD1(-)，CD3(-)，CD5(-)，CD10(+)，CD20(+)，CD21(-)，CD23(+)，CD79a(+)，kappa(+)，lambda(-)，Ki-67(+10%)。

2022.12.20基因重排：未检测到Ig、TCR基因发生单克隆重排。

2022.12.22病理诊断中心：(骨髓活检)造血组织约占40%，粒红比尚可，红系形态尚可，粒系畸形核偶见，中幼以下各阶段可见，以成熟粒为主；巨系数量形态尚可，淋巴细胞散在及小簇状分布，免疫组化提示淋巴细胞轻度反应性增生，请结合临床。免疫组化：Bcl-2(+散在少数)，Bcl-6(-)，CD3(+散在少数)，CD79a(+轻度增多)，CyclinD1(-)，PAX-5(+轻度间质性增多)，CD20(+散在少数)，CD23(-)，CD38(+散在少数)，CD10( +散在少数)，CD138(+散在少数)，CD5(+散在少数)，Mum-1(+散在少数)；HGE染色(+)，Masson(-)，PAS(+)，铁染色(-)，Ag染色(+)。

2023.1.18北京高子芬病理会诊： (右乳肿块)滤泡性淋巴瘤，2级。(右髂骨淋巴结)小B细胞类淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤，2级(弥漫型)。骨髓活检：可见B细胞散在分布，需结合流式

细胞学检测除外少量淋巴瘤细胞累犯。原单位免疫组化：(右乳肿块)Bcl-2(结节90%+)，Bcl-6(结节+)，CD3(-)，CD5(-)，CD10(结节+)，CD19(70%弱+)，CD20(90%+)，CD21(FDC+)，CD23(FDC+,细胞+)，CD30(散在+,10%)，CD43(-)，CD79a(90%+)，CK(-)，C-myc(5%+)，CyclinD1(-)，Ki67(结节30-50%+)，Kappa(-)，Lambda(-)，MUM1(-)，P53(70%+)，TDT(-)，EBER(-)；

(右髂骨淋巴结)：Bcl-2(90%+)，Bcl-6(+)，CD3(-)，CD5(-)，CD10(+)，CD20(90%+)，CD21(-)，CD23(+)，CD79a(90%+)，CyclinD1(-)，Ki67(10-30%+)，Kappa(NS)，Lambda(-)；

(骨髓活检)伴出血，髓腔内有核细胞增生大致正常(70vol%)；三系均可见，粒系各阶段细胞均可见，以偏成熟阶段细胞为主；红系以中晚幼红细胞为主；巨核细胞数量在正常范围，各种形态均可见；淋巴细胞、浆细胞散在可见；未见纤维组织明显增生。原单位免疫组化： Bcl-2(散在+)，Bcl-6(-)，CD3(散在+)，CD5(散在+)，CD10(粒系+)，CD20(散在+)，CD23(-)，CD38(浆细胞+)，CD79a(B及浆细胞+)，CD138(浆细胞+)，CyclinD1(-)，MUM1(浆细胞+)，PAX5(散在+)，HGE(+)，Iron(-)，Masson(-)，PAS(+)，Reticulum(-)；

本单位免疫组化：(右乳肿块)CD19(90%+)，LEF-1(-)。(右髂骨淋巴结)CD23(+)，LEF-1(-)，CD21(-)，CD35(FDC+)。

患者现无其他不适，只有2022.12.26得新冠康复后有腰酸背痛的情况；当地医院血液科医生的意见是：属于低级别滤泡，不是早期病变，暂时没有治疗指征，每三月定期复查。

疑问

1、根据患者的病理及会诊结果，是否可以确诊为低级别？骨髓是否还需要完善流式学或其它检查协助判断骨髓是否有侵犯？

2、根据患者目前的检查结果，请问主任是否算是已达到了治疗指征？是否可以进入观察随访？观察期有哪些注意事项？复查建议完善哪些检查？

3、如建议治疗，请主任出具具体的治疗方案和用药规范，建议一共完善几周期治疗？中期评估建议几周期后进行？骨穿是否需要再次完善？

4、若上述方案顺利结疗，是否仍需要维持治疗？频率和次数需要多久？

5、患者较为年轻，心态不是特别好，此情况生存期等预后如何？

答复

1、根据高老师病理会诊结果,可以诊断滤泡性淋巴瘤,低级别。最好骨要完善流式学和PCR检查协助判断骨髓是否有侵犯。

2、根据患者目前提供的检查结果，目前没达到治疗指征，建议观察随访或CD20 .单药，观察期每3月医生随诊。

3、如有治疗指征，因为PET SUVmax超过10,建议G-CHOP方案6周期治疗,3-4周期进行中期评估,如果骨髓累及骨穿最好也要需要再次完善。