迷茫又焦虑

星星打怪兽

一开始的病理是大B，化疗了两次，r-chop ➕大剂量的甲氨蝶玲，鞘注了一次甲氨蝶玲➕阿糖，治疗效果也很好，因为考虑有可能要移植，外送了病理去华西，结果病理变成了前体B细胞淋巴瘤/白血病，一时之间不知道该怎么办，因为马上要3疗了.跟主治沟通，说3疗的时候再做一次骨穿，上次骨穿显示有4%的骨髓浸润，然后让病理科再做几个标志物，想问下@橙色雨丝 大神，是继续现在方案的3疗，同时进行骨穿，还是只是做检查，先不用药，很苦恼，也很焦虑

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橙色雨丝

需要结合PET以及年龄来考虑。

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星星打怪兽

年龄32@橙色雨丝 ，因为我没做fish ，华西怀疑可能是双打击，所以tdt阳性

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橙色雨丝

1）不像是双重打击；2）B淋母可能性大；3）之前做流式的医生仍然倾向于大B，是因为部分细胞的胞膜存在免疫球蛋白轻链限制性表达（sKappa），理论上说前体B细胞因为是不成熟的B细胞，胞膜上应该是不表达免疫球蛋白轻链的，但是淋巴瘤病理之所以很难，就是任何时候都存在不典型的情况，实际上某些时候下B淋母也有sKappa或sLambda的表达*；4）所以，建议在通过进一步检查（流式，二代测序，FISH等）明确病理分型之前，先考虑改用HyperCVAD/MA方案治疗。

* Kansal R, Deeb G, Barcos M, Wetzler M, Brecher ML, Block AW, Stewart CC. Precursor B lymphoblastic leukemia with surface light chain immunoglobulin restriction: a report of 15 patients. Am J Clin Pathol. 2004 Apr;121(4):512-25. doi: 10.1309/WTXC-Q5NR-ACVX-TYBY. PMID: 15080303.

星星打怪兽

橙色雨丝 发表于 2023-07-29 08:35
1）不像是双重打击；2）B淋母可能性大；3）之前做流式的医生仍然倾向于大B，是因为部分细胞的胞膜存在免疫球蛋白轻链限制性表达（sKappa），理论上说前体B细胞因为是不成熟的B细胞，胞膜上应该是不表达免疫球蛋白轻链的，但是淋巴瘤病理之所以很难，就是任何时候都存在不典型的情况，实际上某些时候下B淋母也有sKappa或sLambda的表达*；4）所以，建议在通过进一步检查（流式，二代测序，FISH等）明确病理分型之前，先考虑改用HyperCVAD/MA方案治疗。

* Kansal R, Deeb G, Barcos M, Wetzler M, Brecher ML, Block AW, Stewart CC. Precursor B lymphoblastic leukemia with surface light chain immunoglobulin restriction: a report of 15 patients. Am J Clin Pathol. 2004 Apr;121(4):512-25. doi: 10.1309/WTXC-Q5NR-ACVX-TYBY. PMID: 15080303.

谢谢大神，麻烦再问下，B淋母是不是都是异体移植啊

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橙色雨丝

星星打怪兽 发表于 2023-7-29 08:50
谢谢大神，麻烦再问下，B淋母是不是都是异体移植啊

不是。要根据风险分层来确定。

星星打怪兽

橙色雨丝 发表于 2023-07-29 09:04
不是。要根据风险分层来确定。

因为B淋母的资料实在太少了，所以也不知道怎么判断，华西和我主治的意见是3疗还是保持现在的方案，等新的检查出来再决定

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