淋巴瘤合并新冠肺炎患者的预后模型

橙色雨丝 · 发表于 2023-7-12 14:58:55

淋巴瘤合并新冠肺炎患者的预后模型：一项多中心队列研究

（https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2021005691）

要点：

-淋巴瘤合并新冠肺炎患者30天和100天的死亡率分别为13%（95%可信区间，11-15%）和23%（95%可信范围，20-27%）。
-一个简单的预后模型可将淋巴瘤合并新冠肺炎患者分为三组，每组的生存期期望值相差悬殊。

摘要：

淋巴瘤是一种异质性血液系统恶性肿瘤，其特征是严重的免疫抑制。在血液肿瘤患病过程中被诊断为2019年冠状病毒感染（新冠肺炎）的患者被描述为预后不良，只有少数报告专门针对淋巴瘤患者。在这里，我们研究了一个由不同淋巴瘤亚型的成年患者组成的大型多中心队列的临床表现和临床参数，目的是确定死亡的预测因素。该研究包括856名患者，其中619名患者前瞻性地纳入1年期，随访时间中位数为66天（范围1-395）的研究。患者按门诊（未入院队列，n=388）或要求住院（n=468）进行管理，中位年龄为63岁（范围19-94）。总的来说，30天和100天的死亡率分别为13%（95%置信区间，11%至15%）和23%（95%可信区间，20%至27%）。抗淋巴瘤治疗，包括含有CD20单抗的方案，并不影响生存率。霍奇金淋巴瘤患者的生存率更高，但这在一定程度上与年龄明显年轻有关。淋巴瘤诊断与新冠肺炎之间的时间间隔与死亡率呈负相关。多变量分析确认了4个易于使用的因素（年龄、性别、淋巴细胞和血小板计数），这些因素与入院和未入院队列中的死亡风险相关（中高危组的HR分别为3.79和8.85）。总的来说，我们的研究表明，不应剥夺患者对其潜在疾病的最佳治疗，并指出哪些患者的死亡风险更高。本研究已在ClinicalTrials.gov注册，NCT04352556。

这项意大利的研究得出了几个有意思的结论：
1）       淋巴瘤患者感染新冠病毒后死亡率很高，其中死于新冠肺炎以及相关并发症的占91%，其它原因的占9%；
2）       住院患者的死亡率显著高于非住院患者的死亡率（33.4%对3.8%）；
3）       当比较接受过苯达莫司汀治疗的患者和接受其它方案治疗的患者时，在总生存上没有观察到显著差异，但是苯达莫司汀患者的死亡率曲线在新冠肺炎感染后的最初50天急剧上升，表明不能排除该药物的有害影响（由于样本量太小，无法下确切结论）；
4）       当比较接受CD20单抗免疫疗法的患者和未接受这些药物治疗的患者时，在总生存上没有观察到差异（这一点有些令人感到意外）；
5）       在比较不同的淋巴瘤组织学分型时，经典霍奇金淋巴瘤在总生存方面明显优于其它类型淋巴瘤（不排除这种类型淋巴瘤的患者普遍年轻的因素），而低级别淋巴瘤，包括滤泡性淋巴瘤和其它惰性淋巴瘤，处于边界状态，略优于侵袭性淋巴瘤；
6）       多变量分析显示，年龄大于65岁、男性、淋巴细胞绝对值低于0.65x10^9/L和血小板低于100x10^9/L这四个因素是最强的不良生存预测因子，其中年龄大于65岁计2分，其它各计1分，据此可将患者分为高危（4-5分），中危（2-3分）和低危（0-1分）三组，新冠感染死亡率分别是65%，30%和9%；
7）       这个预测模型，即适用于住院患者，也适用于非住院患者；
8）       根据这项研究结果，拒绝特定的治疗（例如苯达莫司汀，CD20单抗等）似乎是不合理的，因为这项研究以及其它系列的研究中，活动性淋巴瘤的存在与更高的死亡风险相关。

散人 · 发表于 2023-7-12 16:22:17

令狐发表于 2023-07-12 15:53
有谁能翻译一下表示看不懂

好吧，我也看了看几遍，我大致上梳理一下大神的意见。
1.这是2019年的数据，也就是说没有疫苗的淋巴瘤患者病死率非常高，占总比例的9%。
2.从不良因素来分钟，有四种，男性，65以上，血小板低，淋巴细胞低，病死率也高达6成。
3.霍奇金是有老天开了窗，预后好，新冠也好，不像其他淋巴瘤，惰性淋巴瘤次之，属于开了条缝的，最差的就是侵袭性的，门窗都关了。
4.利妥昔单抗和预后没有直接关系很意外，有待数据继续观察。
5.因为怕新冠肺炎不使用利妥昔单抗和拒绝特定药物治疗淋巴瘤，可能会优先死于淋巴瘤。
6.住院的比不住院的死的更多（我感觉住院重症更多吧）

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早睡早起乖 · 发表于 2023-7-13 13:14:27

散人发表于 2023-07-12 16:22
好吧，我也看了看几遍，我大致上梳理一下大神的意见。
1.这是2019年的数据，也就是说没有疫苗的淋巴瘤患者病死率非常高，占总比例的9%。
2.从不良因素来分钟，有四种，男性，65以上，血小板低，淋巴细胞低，病死率也高达6成。
3.霍奇金是有老天开了窗，预后好，新冠也好，不像其他淋巴瘤，惰性淋巴瘤次之，属于开了条缝的，最差的就是侵袭性的，门窗都关了。
4.利妥昔单抗和预后没有直接关系很意外，有待数据继续观察。
5.因为怕新冠肺炎不使用利妥昔单抗和拒绝特定药物治疗淋巴瘤，可能会优先死于淋巴瘤。
6.住院的比不住院的死的更多（我感觉住院重症更多吧）

每次看大神的帖子都要靠别人解读

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橙色雨丝 · 发表于 2023-7-21 08:34:11

小宝贝123 发表于 2023-7-20 21:43
你好，雨丝大神，我是乳腺弥漫大B淋巴瘤，中期评估病灶已不明显，看不出多少mm了，六疗后显示肿块完全消失 ...

一般原发单侧并且肿块较大的考虑放疗巩固。

曹福和 · 发表于 2023-7-18 19:41:05

第二波疫情过去一大半，我们淋巴瘤患者，口罩能不能換普通口罩，M95这天气太闷，或者可以不戴口罩

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新颖别致 · 发表于 2023-7-17 17:19:18

橙色雨丝发表于 2023-07-17 16:51
只要没有MYC重排就不是伯基特淋巴瘤，MYC拷贝数增加不算数。必要时做11q的检查，有时候伴11q异常的B细胞淋巴瘤与伯基特很相似，除了没有MYC重排之外其它都差不多，很多时候也有免疫组化中c-Myc的高表达，所以曾经被称为“伯基特样”淋巴瘤。如果一定要刨根问底，也可以再做三个融合探针的FISH（MYC/IGH，MYC/IGK，MYC/IGL），都是阴性的话彻底排除伯基特。

谢谢您

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橙色雨丝 · 发表于 2023-7-17 16:51:16

新颖别致发表于 2023-7-17 16:37
雨丝大神您好，很冒昧打扰您一下，我这病理初诊弥漫大b，到天肿后诊断伯基特可能性大，已经5次化疗4次epoch ...

只要没有MYC重排就不是伯基特淋巴瘤，MYC拷贝数增加不算数。必要时做11q的检查，有时候伴11q异常的B细胞淋巴瘤与伯基特很相似，除了没有MYC重排之外其它都差不多，很多时候也有免疫组化中c-Myc的高表达，所以曾经被称为“伯基特样”淋巴瘤。如果一定要刨根问底，也可以再做三个融合探针的FISH（MYC/IGH，MYC/IGK，MYC/IGL），都是阴性的话彻底排除伯基特。

令狐 · 发表于 2023-7-12 19:11:20

散人发表于 2023-07-12 16:22
好吧，我也看了看几遍，我大致上梳理一下大神的意见。
1.这是2019年的数据，也就是说没有疫苗的淋巴瘤患者病死率非常高，占总比例的9%。
2.从不良因素来分钟，有四种，男性，65以上，血小板低，淋巴细胞低，病死率也高达6成。
3.霍奇金是有老天开了窗，预后好，新冠也好，不像其他淋巴瘤，惰性淋巴瘤次之，属于开了条缝的，最差的就是侵袭性的，门窗都关了。
4.利妥昔单抗和预后没有直接关系很意外，有待数据继续观察。
5.因为怕新冠肺炎不使用利妥昔单抗和拒绝特定药物治疗淋巴瘤，可能会优先死于淋巴瘤。
6.住院的比不住院的死的更多（我感觉住院重症更多吧）

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滤泡四期 · 发表于 2023-7-12 15:27:59

好难理解

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一朵加油 · 发表于 2023-7-12 15:50:37

看了几遍，还是一头问号

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令狐 · 发表于 2023-7-12 15:53:52

有谁能翻译一下表示看不懂

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娜娜霍 · 发表于 2023-7-12 16:33:29

散人发表于 2023-07-12 16:22
好吧，我也看了看几遍，我大致上梳理一下大神的意见。
1.这是2019年的数据，也就是说没有疫苗的淋巴瘤患者病死率非常高，占总比例的9%。
2.从不良因素来分钟，有四种，男性，65以上，血小板低，淋巴细胞低，病死率也高达6成。
3.霍奇金是有老天开了窗，预后好，新冠也好，不像其他淋巴瘤，惰性淋巴瘤次之，属于开了条缝的，最差的就是侵袭性的，门窗都关了。
4.利妥昔单抗和预后没有直接关系很意外，有待数据继续观察。
5.因为怕新冠肺炎不使用利妥昔单抗和拒绝特定药物治疗淋巴瘤，可能会优先死于淋巴瘤。
6.住院的比不住院的死的更多（我感觉住院重症更多吧）

厉害，经过你翻译以后看懂了一些，但还是很多看不懂

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