女性，50岁，ALK+系统性间变大细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年7月16日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2014-11-18CT：左肺上叶纵膈旁软组织密度肿块影，考虑恶性肿瘤，淋巴瘤可能性大，请结合临床；纵膈淋巴结稍肿大；两侧腋窝、左肺门、后腹膜小淋巴结；所扫胸背部、腹壁、腹腔内网膜区、肠系膜根部多发强化结节，考虑淋巴瘤侵润可能性大；脾脏肿大，肝右后叶小囊肿；5宫颈体积稍增大，请结合临床其他检查6右肺上叶小结节、两侧附件区结构增多，建议随访。

骨ECT:全身骨显像未见明显异常，请结合其他检查。

南通市肿瘤医院会诊报告：ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤（系统性）

2014-12-2给与ctxo.8gd+长春新碱2mgd1+表柔比星90mgd2+泼尼松25mg，qid,d1-5化疗。

2014-12-23/2015-1-15/2015-2-6继续此化疗方案，共四次化疗。

二疗评估CT显示肿瘤明显缩小，四疗评估CT显示肿瘤稍有增大。疗效PD

2015-3-5换DICE方案

2015-3-26DICE方案

6疗评估CT：淋巴瘤治疗后，与2015-3-3片比较：1左前上纵膈旁病灶较前明显退缩2原纵膈淋巴结肿大部分较前退缩；两侧腋窝、左肺门。后腹膜小淋巴结与前相似3后腹膜、肠系膜根部多发小结节与前相似4右肺上叶小结节与前相似，建议继续随访。肝右后叶小囊肿；胆囊结石；脾脏肿大。

2015-4-17、2015-5-20DICE共四次。

8疗后，未做评估。由于病人身体承受不住，想放弃治疗。住院后半个月就出现低烧症状，每天下午按时发烧，最高38.5，伴有咳嗽。且体表出现新淋巴肿块，但生长速度不快，发烧一个月后，出现高烧症状，最高40，只能每天2次吲哚美辛栓控制缓解。持续高烧一周后又入院就诊。

2015-7-13CT:1淋巴瘤治疗后，与2015-4-15片比较，(1)做前上纵膈旁病灶较前明显增大，伴局部心包受侵(2)纵膈淋巴结肿大，部分纵膈淋巴结较前增大；两侧腋窝、左肺门、后腹膜小淋巴结与前相似（4）两肺弥漫性斑片结节影，考虑淋巴瘤肺侵润（5）所扫胸壁皮下及乳腺区多发肿块结节影，提示淋巴瘤侵润。2肝右后叶小囊肿，胆囊结石，左肾盂小结石3脾脏肿大4鼻咽部软组织稍增厚，请结合临床。

疑问

1.病人的病情到底有多严重，医生使用方案是否合理？治愈几率还有多大？

2.接下来需要采取什么样的化疗方案最好？需不需要放疗？

3.如果接下来的化疗效果好，有必要自体干细胞移植吗？

答复

1.系统性间变大细胞淋巴瘤属于T细胞淋巴瘤一种，一般来说系统性的疗效不如局限性，ALK阴性不如阳性好。从治疗过程看疗效不是很满意，但患者也需要配合医院的检查，以便及时评估疗效，调换治疗方案。总体上治疗是规范的，但疗效不满意，经检查后，可以调整治疗。

2.建议选用针对T淋巴瘤细胞的治疗方案，如GDP方案，如果疗效好还可以在此基础上加培门冬酶，可提高疗效。如果病情仍然控制不好，可以选用CD30单抗（SGN-35），这种药对间变大淋巴瘤疗效非常好，用法是静滴1.8mg/kg，每疗程21天。

3.如果疗效好，可以用原方案巩固维持半年左右，治疗间隔逐渐延长。如果不想做巩固维持治疗，也可以做CAR-T细胞治疗，以巩固疗效。

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守护天使

这边t细胞也可以car t  杨主任？