一图看懂自体移植后的长期生存趋势

橙色雨丝 · 发表于 2023-6-8 15:34:35

30年来自体移植后晚期死亡率和预期寿命的趋势：BMTSS报告

（Bhatia S, Dai C, Landier W, Hageman L, Wu J, Schlichting E, Siler A, Funk E, Hicks J, Lim S, Balas N, Bosworth A, Te HS, Francisco L, Bhatia R, Salzman D, Goldman FD, Forman SJ, Weisdorf DJ, Wong FL, Armenian SH, Arora M. Trends in Late Mortality and Life Expectancy After Autologous Blood or Marrow Transplantation Over Three Decades: A BMTSS Report. J Clin Oncol. 2022 Jun 20;40(18):1991-2003. doi: 10.1200/JCO.21.02372. Epub 2022 Mar 9. PMID: 35263165; PMCID: PMC9197350.）

屏幕截图(459).png

作者分析了从1981年到2014年间4702例患有血液肿瘤并进行了自体造血干细胞移植的患者的生存数据，这些患者的中位年龄是53岁，研究集中于移植后生存超过两年的患者，并将其分为四个年代：1981-1999，2000-2005，2006-2010，2011-2014，不同年代的比较，随访时间限制在5年。然后有一些有意思的发现：

1）从最早的年代，到最近的年代，移植患者的中位年龄从40岁增加到了58岁（移植技术提高，浆细胞肿瘤患者移植数量的增加等）；
2）移植患者中患有浆细胞肿瘤的比例，从14%增加到60%（一项EBMT研究显示，从1995年到2019年，65岁以上多发性骨髓瘤患者移植的比例从7%上升到30%）；
3）通过外周血提取干细胞的比例从67%增加到99.5%（最初的时候自体移植也是抽骨髓的，只是不知道为什么2010年后有0.05%的患者还抽骨髓）；
4）5年全因死亡率下降了约51%（复发死亡占53%，非复发死亡占47%）；
5）预期寿命的下降，从最初的18.5%，降到9.4%，寿命损失从5年降到了1.6年（与移植患者的中位年龄的提高也有一定关系），治疗相关的髓系肿瘤的发生率也有所下降；
6）死亡率下降，主要体现在如下几种情况：霍奇金淋巴瘤和浆细胞肿瘤，感染，治疗相关的髓系肿瘤；
7）如下几种情况，死亡率没有下降：非霍奇金淋巴瘤、采用TBI预处理、心血管或肾脏疾病、其它肿瘤、年龄大于65岁的患者；
8）最近的两个年代：15年总生存率是53.4%，预期寿命下降4.4年，死亡风险比普通人群高9.1倍。

橙色雨丝 · 发表于 2023-6-8 16:07:17

仍有病友说看不懂，我再解释一下：我们每一个人，都有一个生物钟，到点的时候，就要去见上帝（假定上帝是存在的）。得了淋巴瘤（或者其它什么疾病），相当于这个钟被调快了，本来可能80岁才到点，现在也许50岁就要到点了。怎么办呢？医生给我们治疗，相当于是人为的再把这个钟调慢，让它和普通人群一样的慢，那就达到目的了（医生不是上帝，他没法让这个钟不走，最多只能调慢）。治疗有各种手段，自体移植也是其中之一，但是，这个治疗手段是否有效，要看这个钟是不是因此而调慢了，那么，我们就去看总生存是否发生了变化（只看疾病是否治愈，没有太大意义，因为死亡原因并不仅限于原发疾病，如果死于感染，那也是死亡，能有什么区别？）。现在看起来，钟应该是调慢了，但是因为各种原因（特别是治疗本身的毒性），距离调到与普通人群一样的慢，还有很大距离（死亡风险仍然高出9.1倍），不过从总的趋势来看，随着时间的推进，还是有改善的。需要进一步努力的地方，有非霍奇金淋巴瘤（需要更好的治疗手段，例如CAR-T疗法），尽量少用全身照射（TBI），对治疗相关的心血管和肾脏疾病及早发现、及早治疗，采取各种必要的措施减少二次肿瘤的发生，年龄大于65岁的患者不是绝对必要不做移植，等等，这样，我们淋巴瘤患者的生物钟还可以走的再慢些。

橙色雨丝 · 发表于 2023-6-9 08:20:27

益达2023 发表于 2023-6-8 23:17
大佬，您的意思是比如6疗CR了，链接CART比链接自体要更好？还是说如果要二线了选择CART优于选择自体？ ...

举例说，如果一线治疗顺利的获得CR，那么至少有40%的概率是治愈了，这个时候无论是移植或是CAR-T，对于这40%的患者来说都属于过度治疗，所以，通常还是应该放到二线去做，只有特别高危，复发风险很大的患者适合于一线就进行移植。

土豆3 · 发表于 2023-6-9 12:14:45

橙色雨丝发表于 2023-06-09 08:20
举例说，如果一线治疗顺利的获得CR，那么至少有40%的概率是治愈了，这个时候无论是移植或是CAR-T，对于这40%的患者来说都属于过度治疗，所以，通常还是应该放到二线去做，只有特别高危，复发风险很大的患者适合于一线就进行移植。

您的意思初治CR不急着移植可以复发后在考虑移植对吗？中枢大B也是一样吗？

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胃淋巴瘤咔咔咔 · 发表于 2023-6-8 16:36:56

感谢老师科普分享

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2019NKT · 发表于 2023-6-8 15:53:39

谢谢橙色雨丝！作为老年患者，关心第7条结论：如下几种情况，死亡率没有下降：非霍奇金淋巴瘤、采用TBI预处理、心血管或肾脏疾病、其它肿瘤、年龄大于65岁的患者。不过依然保存乐观心态。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-15 11:35:11

微信用户123123 发表于 2023-6-15 11:16
雨丝大神，请教下湘雅附二异体移植水平怎么样？望回复
国内异体移植水平好的医院有哪些呢？
您只需要提供 ...

好大夫上面有湘雅二院血液科的介绍。总的来说北京这边的医院在异体移植方面独一档，其它地方都没法和北京比。

橙色雨丝 · 发表于 2023-6-9 11:20:47

微信用户123123 发表于 2023-6-9 11:12
谢谢您的回复！
现在这种情况自体或者不做骨髓移植的复发风险大吗？
这边希望做异体移植，但作为家属又担 ...

只看病理报告是无法做风险分层的，没有明确的风险分层（高中低危），那么后续治疗怎么做无从谈起。

破衣 · 发表于 2023-6-8 21:54:45

逆榴而上发表于 2023-06-08 17:15
这么高深莫测

就是说人早晚总会走的，只是走的慢点快点。生了这病，不治疗挂的很快；治疗的话，靠药再把它调慢点；药效好点的话，可以和正常人一样走。

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张欣 · 发表于 2023-6-8 16:12:43

橙色雨丝发表于 2023-06-08 16:07
仍有病友说看不懂，我再解释一下：我们每一个人，都有一个生物钟，到点的时候，就要去见上帝（假定上帝是存在的）。得了淋巴瘤（或者其它什么疾病），相当于这个钟被调快了，本来可能80岁才到点，现在也许50岁就要到点了。怎么办呢？医生给我们治疗，相当于是人为的再把这个钟调慢，让它和普通人群一样的慢，那就达到目的了（医生不是上帝，他没法让这个钟不走，最多只能调慢）。治疗有各种手段，自体移植也是其中之一，但是，这个治疗手段是否有效，要看这个钟是不是因此而调慢了，那么，我们就去看总生存是否发生了变化（只看疾病是否治愈，没有太大意义，因为死亡原因并不仅限于原发疾病，如果死于感染，那也是死亡，能有什么区别？）。现在看起来，钟应该是调慢了，但是因为各种原因（特别是治疗本身的毒性），距离调到与普通人群一样的慢，还有很大距离（死亡风险仍然高出9.1倍），不过从总的趋势来看，随着时间的推进，还是有改善的。需要进一步努力的地方，有非霍奇金淋巴瘤（需要更好的治疗手段，例如CAR-T疗法），尽量少用全身照射（TBI），对治疗相关的心血管和肾脏疾病及早发现、及早治疗，采取各种必要的措施减少二次肿瘤的发生，年龄大于65岁的患者不是绝对必要不做移植，等等，这样，我们淋巴瘤患者的生物钟还可以走的再慢些。

讲的太好了，通俗易懂，不过我莫名想起了郭德纲的相声，于谦的钟被上帝拿去当电扇了

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