女性，53岁，非霍奇金B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年7月15日 北京肿瘤医院宋玉琴 邮件

病史

乙肝小三阳，幽门螺旋杆菌阳性

2014年自觉容易疲劳

2015年2月至今右腰部隐隐疼痛，贴膏药后有所缓解，

2015年5月12日在社区医院B超检查出腹腔疑似肿瘤，

2015年5月13日在江苏省人民医院做的多排CT全腹部直接增强组合，具体报告见复印件，结论为腹膜后、腹腔及椎体旁多发占位，考虑淋巴瘤可能。双肾小囊肿。

2015年5月15日在江苏省人民医院做的PET/CT，具体报告见复印件，结论为双侧膈肌脚、下腔静脉周围、腹主动脉旁、肠系膜区、盆腔多发软组织团块影，部分融合成团包绕邻近大血管，SUV最大值21，FDG代谢异常增高，考虑恶性病变，造血淋巴系统病变可能大。

2015年5月25日在江苏省人民医院做的腹腔镜病理切片摘除手术，恢复良好。

2015年6月04日-7月10日：江苏省人民医院血液二科   R-CHOP*2（500ml美罗华）

疑问

1.麻烦宋大夫看看我母亲的分期应该属于几期？治愈率大吗？

2.麻烦宋大夫看看方案是否合理，病人身高159cm，体重58kg？有无必要换成R-EPOCH?

3.目前已完成2个RCHOP，是否需要做PET-CT或者增强CT，主治医生说是等4个疗程后再做，但是家属担心没有效果要尽早换方案。

4.两次化疗后都是大概第七天浑身肌肉胀痛，脖子一圈尤甚，然后就开始掉白细胞，打三针白细胞恢复正常，这是什么原因导致的疼痛？骨髓抑制还是激素停的太快？

5.我们需要进行自体干细胞移植吗？

答复
1.从PETCT看，病灶主要局限于腹盆腔，虽然范围很大，但是由于都在横隔同侧，应该考虑II期，但是病人T9考虑有侵及的可能性，但是无法证实，如果真的T9有侵及，因此已经超出了淋巴结引流区，就应该考虑IV期。结合临床，我更倾向于IV期：病灶范围如此之广，且增殖速度非常快的淋巴瘤，很少局限期；从友谊医院和江苏省人民医院的病理报告结合来看，病人应该考虑滤泡性淋巴瘤发生大细胞转化，这种情况下极少有局限期，因为病人在惰性滤泡性淋巴瘤期间病灶就已经很广泛了，极少有局限期。所以综合考虑，考虑病情广泛期。

2. 此外，按照2014年新的淋巴瘤分期标准，大包块的局限期相当于广泛期，尤其是侵袭性淋巴瘤类型，应该按照广泛期治疗。

3.即便病人的病灶属于局限期，此时分期已经没有意义了，病理类型才是决定病人命运的关键，该病人的类型不好，治疗效果不佳，即便化疗有效，复发进展风险极高。

4.RCHOP和R-EPOCH方案孰优孰劣，没人知道，医疗界从未做过比较，唯一知道R-EPOCH方案可能会好于RCHOP方案的是原发纵膈大B细胞淋巴瘤和低危的伯基特淋巴瘤。

5. PETCT中期评效在什么时间点也是各家不同，通常对于霍奇金淋巴瘤建议在2-3个周期之后，对于其他类型在3-4个周期之后。国外一般在四个周期后评估，但是国内大部分中心会选择在2个周期之后评效，是因为病人和家属担心治疗无效，希望早点儿知道结果，早点儿对病人的后续治疗进行调整，并不是医生愿意这样选择。

6.化疗后有各种不适是自然的，原因很多，可能有几十种，需要主管医生全面评估，查体，详细问病史，前因后果，单从发来的有限描述别人无法判断。

7.该类型预后不好，一般需要考虑自体移植，尤其是4个周期化疗达不到完全缓解的病人，更应该首先选择干细胞移植。但是只有经过化疗达到完全缓解的病人才能做自体干细胞移植。

点击：我也要代问诊

静自

宋主任病例分析精典易通，至情至理，真是中国难得的好大夫