大过节，又来叨扰了。

心若

在上海中山医生说确诊慢淋，之前也问过大家。.无意网上免费问了北京人民大学医院医生，医生说了这样的建议，突然很害怕。麻烦大神帮忙看下@橙色雨丝 。

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橙色雨丝

目前考虑是慢淋。慢淋经常伴有幼稚淋巴细胞的增多，骨髓里面看见1.5%的幼稚样淋巴细胞实在算不了什么，外周血中幼稚淋巴细胞比例高于10%才考虑有组织学进展。原则上说，临床上怀疑有Richter转化的时候确实应当首先考虑对高代谢处进行活检，但那通常指的是淋巴结，不是骨髓，骨髓用流式细胞学检查基本上可以排除转化，即便存在罕见的情况，即发生在骨髓的局灶性的大B转化，那也可以先通过对转化风险的分析做一个判断：LDH或B2M是否高于正常值？是否有B症状？是否复杂核型（已经否定）？是否是IGHV未突变型？是否TP53缺失（已经否定）？是否TP53突变？外周血是否有向PLL转化的迹象？如果都没有，也没有疾病迅速进展（突然增多增大的淋巴结，外周血淋巴细胞倍增时间明显缩短）的迹象，那么，没有必要有这种担心。

散人

你好歹免疫组化也要发啊，这让别人去翻你以前的帖子看，这个逻辑说不过去啊

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心若

散人 发表于 2023-05-02 13:39
你好歹免疫组化也要发啊，这让别人去翻你以前的帖子看，这个逻辑说不过去啊

我错了，已经重发，谢谢提醒

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心若

橙色雨丝 发表于 2023-05-02 14:35
目前考虑是慢淋。慢淋经常伴有幼稚淋巴细胞的增多，骨髓里面看见1.5%的幼稚样淋巴细胞实在算不了什么，外周血中幼稚淋巴细胞比例高于10%才考虑有组织学进展。原则上说，临床上怀疑有Richter转化的时候确实应当首先考虑对高代谢处进行活检，但那通常指的是淋巴结，不是骨髓，骨髓用流式细胞学检查基本上可以排除转化，即便存在罕见的情况，即发生在骨髓的局灶性的大B转化，那也可以先通过对转化风险的分析做一个判断：LDH或B2M是否高于正常值？是否有B症状？是否复杂核型（已经否定）？是否是IGHV未突变型？是否TP53缺失（已经否定）？是否TP53突变？外周血是否有向PLL转化的迹象？如果都没有，也没有疾病迅速进展（突然增多增大的淋巴结，外周血淋巴细胞倍增时间明显缩短）的迹象，那么，没有必要有这种担心。

谢谢您。老师

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心若

橙色雨丝 发表于 2023-05-02 14:35
目前考虑是慢淋。慢淋经常伴有幼稚淋巴细胞的增多，骨髓里面看见1.5%的幼稚样淋巴细胞实在算不了什么，外周血中幼稚淋巴细胞比例高于10%才考虑有组织学进展。原则上说，临床上怀疑有Richter转化的时候确实应当首先考虑对高代谢处进行活检，但那通常指的是淋巴结，不是骨髓，骨髓用流式细胞学检查基本上可以排除转化，即便存在罕见的情况，即发生在骨髓的局灶性的大B转化，那也可以先通过对转化风险的分析做一个判断：LDH或B2M是否高于正常值？是否有B症状？是否复杂核型（已经否定）？是否是IGHV未突变型？是否TP53缺失（已经否定）？是否TP53突变？外周血是否有向PLL转化的迹象？如果都没有，也没有疾病迅速进展（突然增多增大的淋巴结，外周血淋巴细胞倍增时间明显缩短）的迹象，那么，没有必要有这种担心。

谢谢老师耐心的解答，十分感谢

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曾经曾经

加油加油

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