男性，49岁，NK/T淋巴瘤复发病例分析

娟娟

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代问诊于2015年7月15日 北京肿瘤医院宋玉琴 邮件

病史

2014年2月开始鼻塞，鼻窦炎治疗两个月，时好时坏。

2014年6月西安交大二附院耳鼻喉科活检确诊NKT细胞淋巴瘤，

6月13CHOP化疗一周期，

7月15CHOP—LAsp一周期，

8月15“阿糖胞苷+依托泊苷+米托蒽醌+地塞米松”一周期。三次化疗后，疾病进展，侵犯右侧肘部及前胸部皮下及肌间。

2014年9月11号转入郑大一附院，DDGP化疗两个疗程后PR，四个疗程后CR，

2015年1月13号六疗程化疗结束，遂回家休养，一个月半后复查，评价CR。

2015年6月11号去郑大一附院进行第二次复查。原病灶部位一切正常。病人自己半月前摸到右上臂有一绿豆大小结节，告知医生，主治医生建议取活检。

6月19号手术活检。

6月26结果显示脂膜炎T细胞淋巴瘤或者脂膜炎。

7.2日北京友谊周小鸽教授会诊，结果显示：NKT细胞淋巴瘤。CD3(+),CD20(-),CD5阳性细胞少于CD3,CD56(+),Grb(+),TIA-1（+），ki67(+,50%),TCRαβ部分（+）EBER+>50个/HPF.

疑问

1、请问宋主任我们这种情况，半年前用过的化疗药培门冬还可以继续用吗？

2、若是PETCT显示其他地方未出现明显病变，这种局部转移的情况，需要如何治疗？

3、病人今年49,这种情况，必须要做自体干细胞移植吗？

4、因为去年第4次化疗期间肺部发炎，这次检查还是有轻微炎症，请问这个对做自体移植有影响吗？

答复
1. 因为对NKT细胞淋巴瘤，目前唯一疗效非常肯定的化疗药物是门冬酰胺酶，而且这个药物没有累积毒性，因此，半年后复发的病人，仍然有可能有效，还可以尝试，但是有效率自然比第一次化疗低很多，即便有效，再次达到完全缓解的概率也大大降低；但是更改其他方案也是如此，有效率和完全缓解率都很低，没法比较哪个方案更好。

2. 但是即便这次再化疗后能够达到完全缓解，也会在更短的时间内复发进展，下次就很难达到治疗有效。所以，有效的病人，建议尽快开始干细胞移植，首选异基因干细胞移植，自体移植效果不好，复发率极高。

3.  虽然这次复发的病灶比较局限，但是身体其他部位一定有潜伏的其他病灶，只是PETCT无法检测到而已，局部放疗或者其他局部治疗没有意义。

4.  过去的肺部炎症是否对移植有影响，应该咨询做移植的医生，由做移植的医生进行全面评估，是否能够耐受移植。

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