【康复路86号】 “魔法子弹”开启霍奇金淋巴瘤治疗新篇章

之家小编

在1月13日《康复路86号》第五期直播中，我们邀请到了治疗中进展的经典霍奇金淋巴瘤（cHL）病友东东以及为他救治的宁波市第一医院血液科盛立霞教授，通过直播连线共同讲述淋巴瘤治愈过程中所经历的抉择、危机以及转机，为治疗中的病友激发灵感，树立信心。

以下是本期直播回顾，让我们一起来了解一下 “魔法子弹”为霍奇金淋巴瘤治疗开启了怎样的新篇章！

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病友病情简介

• 男，54岁；
• 2021年11月23日确诊cHL；
• 选择CD30单抗维布妥昔单抗（BV）联合化疗获得了PR的疗效后，因经济原因改用PD-1联合化疗后出现疾病进展；
• 其后予以BV+ICE方案化疗，并做了自体移植，现已康复。
  
  

治疗经验分享

Q1：病友东东在cHL初治阶段就选择BV联合化疗的原因？

ECHELON-1临床试验随访6年的数据显示，与ABVD疗法相比，初治的III-IV期经典霍奇金淋巴瘤成人患者在采用BV联合AVD疗法后，无病生存率从对照组的74%提升到82%左右，死亡风险降低了41%，并且在亚组分析时发现小于60岁的人群以及4期病变和IPS评分高的高危人群，获益会更明显；安全性方面，也减少了ABVD方案中博来霉素对于肺部可能造成的毒性。

Q2：病友东东中途放弃使用BV后，出现疾病进展时再次选择BV的原因？

病友东东发生疾病进展时，PET-CT评分为4分，肿瘤负荷不是太大，再次活检发现CD30仍然是阳性的。考虑到之前BV的治疗是有效的，而且对于复发难治霍奇金淋巴瘤，BV联合化疗的方案，在之前的临床研究当中有非常高的代谢缓解率，两年的无病生存率为82%，两年的总生存率可以达到95%，所以就为病友东东选择了BV+ICE方案进行挽救治疗，并序贯自体造血干细胞移植。

Q3：cHL在什么情况下推荐自体干细胞移植？

绝大部分cHL患者通过一线治疗就可以获得治愈，所以自体移植对于一线治疗的患者是不推荐使用的。会用到自体移植的患者，要么是像病友东东这样早期进展的，要么是治疗缓解以后再次复发的。对于这些复发难治性的cHL患者，目前指南的推荐是进行挽救性化疗或者新药联合的治疗之后，再进行自体造血干细胞移植来进一步巩固疗效。

Q4：造血干细胞采集时机的选择？

病友东东是在第一次挽救性治疗的同时就完成了造血干细胞的采集。做出这样的选择，首先是通过前期的评估确定他没有骨髓侵犯，同时考虑到他之前已经接受过6个周期的治疗，后续的挽救性治疗对于骨髓干细胞会造成进一步损伤，等全部挽救性治疗结束再采干，难度会增加甚至可能出现采不出来的风险。

Q5：病友东东使用BV联合化疗多个疗程，表现出来的耐受性如何？

病友东东的整体治疗耐受性非常好，都是自己一个人前来做治疗的。

BV在之前的临床研究中，比较突出的毒副反应是周围神经病变，而且在60岁以上的老年人当中更容易发生。在我们实际的临床使用中，大部分患者耐受性还是比较好的，周围神经病变的比率并不像国外的临床研究报道那么高，并且是手麻脚麻的1-2级的程度，明显影响生活质量的程度到目前为止碰到的还比较少。我们这边有一个患者已经接受了12次的BV治疗并没有出现任何周围神经毒性。

但BV联合治疗过程中血细胞减少的情况还是比较容易发生的，所以我们还是建议预防性的使用长效升白针。

Q6：病友东东为什么要在自体移植后还要做维持治疗？

cHL自体移植以后，对于有高危复发风险的患者，指南是推荐用BV进行维持治疗的。病友东东因为是早期进展、有B症状、有多个结外病变这些高危因素存在，所以我们后续建议进行了维持治疗。

归纳一下，自体移植之前，有多个结外病变或有高代谢病灶，属于比较晚期的；诊断复发的时候，有B症状；一线治疗后很早期就出现进展复发；对挽救性治疗出现耐药；多次复发或者有一些高危因素的生物学标记物…这些患者我们推荐进行BV单药的维持。

因为之前有一个大型的临床研究发现，对于自体移植以后的患者进行BV的维持（16个周期，每21天一次），发现可以得到明显的生存改善，两年的疾病无进展率从51%提升到63%，中位无进展生存期从两年提升到43个月，生存改善比较大，有显著的临床意义。

Q7：哪些cHL患者推荐在一线就选择靶向治疗联合化疗？

对于初治的cHL患者，医生首先会为他进行危险分层和临床分期的评估，如果是早期的患者，通过ABVD联合放疗，治愈概率就在90%以上，没有必要用靶向药物。但对于III-IV期有高危因素的患者，经济条件允许的情况下，建议进行新药的联合，就像病友东东用的BV+AVD这个方案。

决定治疗方案除了有疾病的分期预后和经济因素之外，还有患者的体能状况。对于不能耐受化疗的老年病人，也建议把新药构成的chemo-free方案往前移。

嘉宾建议

盛立霞教授：

cHL患者康复之后，后续的路还很长，一定要做到密切的随访，及时排查复发的早期情况。

在生活中要调整好自己的心态，既然你已经康复了，就不要再把自己当作一个患者，而要以健康的心态面对生活，减少考虑自己疾病的时间，不要担忧，担忧会带来心理压力，而心理压力会影响我们的免疫系统。

还要进行适当的运动，要量力而行，年纪大的可以慢慢的散步，年轻的也可以短跑慢跑，做一些有氧运动。运动可以帮助我们恢复体能，让心情愉悦。而且你坚持做一件事情，可以帮你把注意力转移到别的兴趣点上，更多的去享受生活。

没有什么食品肯定能够防癌，所以饮食方面要合理搭配，营养丰富，要有蔬菜水果，也要有鱼虾肉蛋。

cHL是一个可治愈的疾病，开始的治疗是非常关键的。一线治疗一定要坚持规范足疗程的治疗，要相信医生给自己选择的方案。现在资讯非常多，病友可以通过不同的渠道了解疾病的更多知识，更好的配合医生的治疗。

一旦疾病出现复发进展，也不要过度担心，因为现在新的靶向药物（PD-1单抗、CD30单抗以及CD30的CAR-T），都有非常好的疗效，我们要始终对自己的疾病保持信心。

病友东东：

信任我们的医生，踏踏实实做一个好患者，力所能及地把自己保养好。

视频中隐藏的彩蛋

30：21-35：57新冠相关问题

35：57-39：33生育相关问题

嘉宾简介

盛立霞 教授

主任医师，医学博士，硕士生导师

宁波市第一医院血液科副主任

宁波市老年医学会血液病学分会副主任委员

中国民族医药学会血液病分会理事

浙江省免疫血液分会委员

宁波医学会血液病分会委员

浙江省医师协会血液分会青年委员

宁波市领军及拔尖人才第三层次培养对象

主要研究方向包括：淋巴瘤规范化治疗、恶性血液病的免疫治疗、异基因造血干细胞移植的免疫调控

主持国家自然科学基金项目1项，浙江省自然科学基金1项，浙江省医学卫生项目1项，浙江省医学会临床科研项目1项，宁波市自然科学基金项目2项

END

编辑：孔雀河｜排版：鲤鱼

声明：本文中涉及的信息仅供淋巴瘤病友及家属交流参考， 不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。

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