弥漫大B细胞淋巴瘤，求大神给点意见

疾病都消失11111 · 发表于 2023-2-8 20:46:08

1.18日在县级医院确诊，原发灶胃部出血严重，在县级医院打了几天止血针，1.30日到北京治疗，完善相关检查后2.7号入院，今天医生找家属谈话，说分型不好，病情比较复杂，建议化疗+靶向药+自体干细胞移植，病人61岁，身高163，体重47kg，现在心里慌的很，求各位大神给点意见。以下是胃镜，pet/ct及病理报告。@橙色雨丝

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战斗先生 · 发表于 2023-2-9 01:11:12

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疾病都消失11111 · 发表于 2023-2-8 23:18:18

大神可以帮忙看看嘛

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疾病都消失11111 · 发表于 2023-2-9 09:37:20

战斗先生发表于 2023-02-09 01:11
病理:生发中心的弥漫大B的C-MYC阈值80%，做或者不做FISH以及不管是不是双打击，都参考双打击的预后；P53蛋白是高表达，ki67也是高表达，病理属于高危。
病情:胃病灶多处深溃疡，消化道出血。伴腹部淋巴结侵犯和骨或者骨髓侵犯。病情属于高危。

治疗上:胃肠道淋巴瘤伴消化道出血的，如果常规化疗不能得到有效缓解，做CAR-T风险也很大。

最理想的途径:先柔和化疗，防止穿孔。1-2疗程后RCHOP治疗；如能缓解2-3疗程后可以用Da+R+EPOCH再治疗3-4疗程；完全缓解或者很好的部分缓解后再做自体干细胞移植。
在治疗期间，有三关要过。
第一关，柔和化疗要能初步控制病情，如是病人病情急且原发耐药，可能就没有后面的事情了。
第二关，RCHOP治疗期间不出现病灶反弹。
第三关，化疗疗效和身体条件等顺利达到自身干细胞移植条件。

谢谢大神指点，目前在北京大学肿瘤医院化疗，跟医生聊过Da+R+EPOCH方案被医生驳回了，说这个方案比较猛，病人受不了，说化疗期间如果出现消化道大出血这些问题都是危及生命的，直接说要是想用这个方案就换家医院治疗。问的多了还说我们不信任医生

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