简单说说优罗华

刘宏韬

橙色雨丝 发表于 2023-11-10 16:43
仍然考虑原发纵膈大B（PMBL）：1）虽然绝大多数PMBL是非生发中心免疫表型（CD10-），但是少部分是CD10+；2）30%阳性率刚好是CD10的阈值（cutoff value），即高于30%即可判断为阳性，此例处于边界状态；3）根据某项研究33%的PMBL有Bcl-6重排，所以这个发现不能否定PMBL的结论；4）PD-L1高表达（90%）符合PMBL的特点；5）从基因突变的情况来看也符合PMBL，特别是STAT6突变，在PMBL中远比其它亚型多见。所以，除非发现骨髓侵犯，否则下PMBL的结论应该没问题。

感谢雨丝大神的分析，通过分析应该就是原发纵隔。那我就继续执行DA-R_EPOCH方案。可是我第一疗后肝的转氨酶高达400，第二天300。仍在护理肝部，还有大神我的所有基因和免疫组化对预后有很大的问题么？

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橙色雨丝

刘宏韬 发表于 2023-11-10 17:04
感谢雨丝大神的分析，通过分析应该就是原发纵隔。那我就继续执行DA-R_EPOCH方案。可是我第一疗后肝的转氨酶高达400，第二天300。仍在护理肝部，还有大神我的所有基因和免疫组化对预后有很大的问题么？

看不出有多大影响。

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刘宏韬

橙色雨丝 发表于 2023-11-10 17:28
看不出有多大影响。

感谢感谢

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刘宏韬

橙色雨丝 发表于 2023-11-10 17:28
看不出有多大影响。

雨丝大神，我一疗完肝转氨酶高400，输完液第二天300，连续输液3天降到150出院一直吃药到正常。二疗主治没给加量。按理说可以加量么，因为听说主治不太爱加量。我的想法是如果二疗肝指标多少三疗可以加量？

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橙色雨丝

刘宏韬 发表于 2023-11-23 21:50
雨丝大神，我一疗完肝转氨酶高400，输完液第二天300，连续输液3天降到150出院一直吃药到正常。二疗主治没 ...

是否上调剂量完全取决于中性粒，与肝功无关，临床试验的规划书中说：No dose modifications are required for hepatic dysfunction，即肝功能异常不需要调整剂量，不必因为肝功出现异常而影响正常化疗的实施。如果肝功中的胆红素出现较大异常，再考虑剂量的问题，转氨酶基本上不用管。

刘宏韬

橙色雨丝 发表于 2023-11-24 08:41
是否上调剂量完全取决于中性粒，与肝功无关，临床试验的规划书中说：No dose modifications are required for hepatic dysfunction，即肝功能异常不需要调整剂量，不必因为肝功出现异常而影响正常化疗的实施。如果肝功中的胆红素出现较大异常，再考虑剂量的问题，转氨酶基本上不用管。

这是化完疗第二天的指标。帮看一下大神

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刘宏韬

橙色雨丝 发表于 2023-11-24 08:41
是否上调剂量完全取决于中性粒，与肝功无关，临床试验的规划书中说：No dose modifications are required for hepatic dysfunction，即肝功能异常不需要调整剂量，不必因为肝功出现异常而影响正常化疗的实施。如果肝功中的胆红素出现较大异常，再考虑剂量的问题，转氨酶基本上不用管。

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橙色雨丝

刘宏韬 发表于 2023-11-24 08:54

胆红素的问题需要认真对待。

王淼

请问雨丝，苯达停药多久可以CART？谢谢

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橙色雨丝

王淼 发表于 2023-11-30 09:44
请问雨丝，苯达停药多久可以CART？谢谢

目前一些临床试验要求的洗脱期是六个月。

千秋雪

希望能让患者用得起

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加油会好的!

滚蛋，肿瘤 发表于 2023-03-02 06:33
雨丝大大，基因检测我老公tp53突变，刚二疗就出现耐情况，医生给换了二线方案，地西他滨或塞利尼索➕R➕MINE，现在医生让我们选地西他滨还是塞利尼索，还有脂质体米托恩醌和米托恩醌，我们该怎么选呢？都有哪些区别，这两种药实在太贵了，经济压力太大，求回复@橙色雨丝

礼貌咨询 二疗怎么看出来耐药了？

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沐光

橙色雨丝是个超有爱心的专家大神认真看了你的每一个回复，真是收获很大，虽然很多新名词目前只是第一次听说，但这已经是了解的第一步了我目前的方案是pola-r-cho，自己纠结了很久定的，如果用了两期，再改回传统的rchop，(主治医生当时是让我自己选的，可能是国内数据太少了？怕病人经济负担重又没有太多数据支撑吗？)，对治疗结果会有影响吗？问题很多，先这一个咨询一下雨丝老师@橙色雨丝 谢谢！

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橙色雨丝

沐光 发表于 2024-01-14 15:52
橙色雨丝是个超有爱心的专家大神认真看了你的每一个回复，真是收获很大，虽然很多新名词目前只是第一次听说，但这已经是了解的第一步了我目前的方案是pola-r-cho，自己纠结了很久定的，如果用了两期，再改回传统的rchop，(主治医生当时是让我自己选的，可能是国内数据太少了？怕病人经济负担重又没有太多数据支撑吗？)，对治疗结果会有影响吗？问题很多，先这一个咨询一下雨丝老师@橙色雨丝 谢谢！

这是一个复杂的问题，前些天我发过一个关于R-CHOP+X的帖子，里面有一个很重要的概念，可惜几乎没有人看懂，在这里借机解释一下。在循证医学中，有一个叫做NNT的概念，即number needed to treat，指的是为了避免1例不良结局的发生或得到1例有益结果需要治疗的病例数。那么，在POLARIX三期临床研究中（确定POLA-R-CHP在一线治疗中地位的关键性研究）的NNT是多少呢？是大于15，也就是说，为了1例从POLA方案中获益的患者，需要至少14例患者也跟着用POLA方案，但是他们却没有能够从中获益。所以，假设POLA方案的经济性很好，那完全取代R-CHOP都是没有问题的，因为无论是化疗毒性还是经济毒性都没有增加，虽然只有少数人获益，但是谁愿意错过可能的机会呢？然而，目前POLA还没有进入医保，经济毒性很大，所以，在选择方案的时候，主要是看患者的风险分层是什么，越是高危患者，从POLA方案中获益的可能性越大，而分期早、年纪轻、生发中心亚型的患者，大概率不能从中获益，况且，因为到目前为止尚未证明POLA方案对OS也产生了影响，所以，那些经济条件比较差的患者，如果复发，后面还有移植或者CAR-T等需要大量资金支持，要是一线治疗就把钱花光了，后面复发怎么办？

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橙色雨丝

沐光 发表于 2024-01-14 15:52
橙色雨丝是个超有爱心的专家大神认真看了你的每一个回复，真是收获很大，虽然很多新名词目前只是第一次听说，但这已经是了解的第一步了我目前的方案是pola-r-cho，自己纠结了很久定的，如果用了两期，再改回传统的rchop，(主治医生当时是让我自己选的，可能是国内数据太少了？怕病人经济负担重又没有太多数据支撑吗？)，对治疗结果会有影响吗？问题很多，先这一个咨询一下雨丝老师@橙色雨丝 谢谢！

我再换一个角度说，采用POLARIX研究中国组的数据。这项研究中主要终点是PFS（无进展生存率），那么，2年随访期中，试验组发生事件（进展或死亡）的比例是21.3%，而对照组是28.6%，因此，绝对危险度减低(absolute risk reduction，ARR)是28.6%-21.3%=0.073，而NNT是ARR的倒数值，因此，根据中国组的研究，NNT是1/0.073=13.69，比国际数据稍好一点，也就是说14例患者用POLA方案，实际产生PFS获益的只有1例。但我相信，如果都是高危患者，那么获益的比例会大的多。

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沐光

明白了！谢谢分享这些数据！1/15的分子数小了点，如果纳入医保了，还是完全可以取代rchop的，分期高的获益略多，分期低的没有更差和更多副作用，毕竟我们患者都是在以毒试命真希望pola能对所有分期有效提高os或者cr（其实我还不大清楚这两个，大概是我们都期望的治愈率吧）
那如果我用了两期，还能再用回传统方案吗？医生虽有说可以，我有点纠结。

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沐光

橙色雨丝 发表于 2024-01-14 17:05
我再换一个角度说，采用POLARIX研究中国组的数据。这项研究中主要终点是PFS（无进展生存率），那么，2年随访期中，试验组发生事件（进展或死亡）的比例是21.3%，而对照组是28.6%，因此，绝对危险度减低(absolute risk reduction，ARR)是28.6%-21.3%=0.073，而NNT是ARR的倒数值，因此，根据中国组的研究，NNT是1/0.073=13.69，比国际数据稍好一点，也就是说14例患者用POLA方案，实际产生PFS获益的只有1例。但我相信，如果都是高危患者，那么获益的比例会大的多。

看明白了，虽然很费脑唉，我可能不是最高危的，也有三期但分数不高不算？因此获益不多，医生没有强力推荐，病理分型也看不懂，但几个80%也够吓人的我刚进家园，慢慢学习慢慢请教希望2024有更多新药特药上市，福惠万家！希望我们都治疗顺利！感谢雨丝大神的指教！

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刘宏韬

漏油→吾威 发表于 2023-01-14 11:26
感觉好骄傲，我的第一反应也是和雨丝大神的感觉一样——经济毒性。
有诉求的病友应该更多的关心一下价格和关心什么时候可以进医保。

雨丝大神这是我4疗后的pet，我的主治没有按照标准的剂量给我打，说怕我血管出现问题，结果4疗后和我说可能要放疗。开始的时候我就是1b期结果现在要放疗，血象一直没掉过6。我要不要放还是要等6疗后的pet看？

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擦边球

cr永恒 发表于 2023-01-14 12:32
拜谢雨丝大神。儿子EBV阳性弥漫大B，目前自移植中，作为母亲，正焦虑移植后可能的复发问题。这几天和大家一样，关注优罗华，您是第一个指出可用于移植后复发的作者，再次感谢～

怎么查出是EBV感染

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刘春燕

滤泡转化的弥漫大b用优罗华已经cr了，但是不明确是否还需要自体移植，求大神指导@橙色雨丝

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