【咨询】非霍奇金低级别B细胞淋巴瘤诊断

momo2023 · 发表于 2023-1-3 18:46:22

@橙色雨丝

大神，我想咨询下是不是根据外周血血涂片和增强CT就诊断非霍奇金低级别B细胞淋巴瘤？

因为我人是在海外，有一年体检一次的习惯，2022年12月15日做了血常规，检查出白细胞27.1和淋巴细胞21.71很高，然后实验室在12月16日做了外周血血涂片，发现淋巴细胞/CD19/CD20比例很高，然后推荐去看血液科专科。

Blood Test 01.pdf (1.33 MB, 下载次数: 33)

2022年12月21日，血液科医生根据第一次血常规及外周血血涂片检测报告给出了猜测是结外边缘淋巴结，然后让做了第二次血常规（外周血涂片没有拍下来，但是基本细胞分子都跟第一次差不多，只是CD19/CD20的量下了不少），第二次的血常规显示，白细胞从第一次的27.1降到了24.3，淋巴细胞从21.71降到了15.54，淋巴细胞百分比从80%降到了64%。血常规报告之前还有一些病毒的筛查检测。

Blood Test 02.pdf (3.9 MB, 下载次数: 32)

然后还做了增强CT，脾的轴向尺寸是 123mm x 97mm，侧长 101mm。报告显示脾肿大并带有广泛的颈部，主动脉旁及肠系膜淋巴结肿大。其中主动脉旁淋巴结包括一个左主动脉旁淋巴结 22mm x 20mm 和一个腔后淋巴结 25mm x 12mm。肠系膜淋巴结最大 16mm x 14mm (左)。

第二次血常规/外周血血涂片/增强CT后，血液科医生给出了诊断是低级别B细胞淋巴瘤。

我自己在国内外网站上近期的一些学术报告和资料中翻查，没有找到100%对应的低级别B细胞淋巴瘤的任何一种分类，接近MZL但是还有在一些数据上不对。

我想问下大神，根据这些报告是不是可以做出低级别B细胞淋巴瘤的诊断？我看到相隔一周的两次血常规及外周血血涂片虽然在细胞分子类别上的表达基本没有出入，但是总体的白细胞/淋巴细胞/淋巴细胞百分比以及CD19/CD20的量都下来了，然后第二次的中粒性稍微上升了。我在想会不会是某种急性病毒现在在恢复中（在第一次血常规前一周因为吃了很多辣椒有过一次很难受的胃痛），或者是EB病毒的恢复期（检测报告显示曾今得过EB病毒，但是我也没有感觉啥时候得的），还是幽门螺杆菌的缘故（几年前有治疗过幽门）。

国内都要求病理但是这边血液科医生就让3个月后做PET-CT，有些疑惑和担心，不知道是因为低级别B普通外周血细胞分析就能判断还是别的原因？

望大神不吝解答，万分感谢！

橙色雨丝 · 发表于 2023-1-3 21:10:07

是低级别B细胞淋巴瘤。一般来说外周血中B细胞占淋巴细胞的比例也就不过15%，现在都超过80%了，而且免疫球蛋白轻链限制性表达（B细胞的免疫球蛋白轻链不是kappa就是lambda，外周血中kappa/lambda的比例大约是2:1），而现在几乎都是lambda了，说明增生的这些B细胞来源于同一个祖先，即这是单克隆性增生。医生建议做后面做PET的原因，主要是看有没有比较容易做活检的高摄取淋巴结，因为具体分型还是淋巴结活检病理比较可靠，目前仅仅依据外周血流式免疫分型不太好确定具体类型。

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zgh · 发表于 2023-1-4 05:56:13

加油

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momo2023 · 发表于 2023-1-3 18:46:23

@橙色雨丝
大神，补了第二次的外周血细胞分析，

momo2023 · 发表于 2023-1-3 21:14:22

@橙色雨丝
谢谢大神的解答，我想问下我接下来是按照这边的医嘱3个月后做PET-CT还是现在做活检加PET?还有活检只做颈部可以吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-1-3 21:20:27

momo2023 发表于 2023-01-03 21:14
@橙色雨丝
谢谢大神的解答，我想问下我接下来是按照这边的医嘱3个月后做PET-CT还是现在做活检加PET?还有活检只做颈部可以吗？

听医生的吧，惰性淋巴瘤也不用着急。一般来说颈部淋巴结比较好取一些，腹腔淋巴结要么做开腹手术，要么做微创手术，都比较麻烦，但颈部淋巴结有时比较深，或者挨着大血管，也不是都容易取病理。还有一个办法是做骨髓活检+免疫组化，一般外周血有了骨髓一定会有，这个相对于手术来说要简单多了，只是略微有点痛苦。

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momo2023 · 发表于 2023-1-3 21:25:04

橙色雨丝发表于 2023-01-03 21:20
听医生的吧，惰性淋巴瘤也不用着急。一般来说颈部淋巴结比较好取一些，腹腔淋巴结要么做开腹手术，要么做微创手术，都比较麻烦，但颈部淋巴结有时比较深，或者挨着大血管，也不是都容易取病理。还有一个办法是做骨髓活检+免疫组化，一般外周血有了骨髓一定会有，这个相对于手术来说要简单多了，只是略微有点痛苦。

有没有大致的一个方向？边缘？那如果等3个月PET，现在怎么降白细胞和淋巴细胞？

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