白血病淋巴瘤患者感染新冠怎么办？打疫苗有用吗？血液肿瘤专家详解

吴所谓 · 发表于 2022-12-31 10:31:53

白血病淋巴瘤患者感染新冠怎么办？打疫苗有用吗？血液肿瘤专家详解

澎湃新闻
2022-12-13 16:43澎湃新闻官方帐号
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奥密克戎变异株带给脆弱人群的风险不容低估，血液肿瘤患者免疫力低，如何应对？

上海长海医院血液科主任医师王健民。受访者供图上海长海医院血液科主任医师、中国康复医学会血液病康复专业委员会主任委员王健民指出，与普通人新冠病毒相比，血液肿瘤的病人可能发生肺炎甚至重症肺炎，更容易发展成重症甚至死亡，因此需特别注意。
在他看来，血液肿瘤等脆弱人群要加强自我保护，不聚集、勤洗手和戴口罩是最基本的。病情相对稳定的患者还是应接种疫苗。研究数据显示，疫苗对这一人群有保护力，接种后发生重症率降低。
血液肿瘤患者不属于可居家治疗的低危人群，王健民表示，这一人群感染后应尽快就医，早期获得医生的帮助对于正确地处理感染会有更好的作用。
血液肿瘤疾病主要包括三大类：一是公众最熟悉的白血病；二是淋巴瘤；三是多发性骨髓瘤。血液肿瘤是血液中的细胞发生了恶变所产生的肿瘤，发生恶变的细胞主要是白细胞的一大类。
王健民介绍，中国白血病的发病率大约在十万分之四到五之间，淋巴瘤大约在十万分之五到六之间，骨髓瘤大概也在十万分之四到五的范围内。因此粗略估算，中国每年的新发血液肿瘤病人大概有十几到二十万。
面对奥密克戎变异株的冲击，如何保护这一特殊群体？近日，澎湃新闻记者对话王健民教授，他对血液肿瘤病人的应对措施给予专业分析和建议。
澎湃新闻：血液肿瘤患者有什么特点，为什么免疫力很脆弱？
王健民：血液肿瘤是血液中的细胞发生了恶变所产生的肿瘤，白细胞里面包括中性粒细胞、淋巴细胞，这些细胞都是我们身体里最主要的抵抗外来病原体侵犯的成份，应该是非常重要的。淋巴细胞又分T淋巴细胞、B淋巴细胞，大家都知道要打疫苗，疫苗会产生免疫力，免疫力从哪产生？就是T细胞和B淋巴细胞对打进来的疫苗或者感染了病毒和细菌以后会产生抗体，这些都是我们很重要的免疫力。
血液肿瘤病人为什么很脆弱呢？因为病人正常的免疫反应已经不工作了，不仅仅不工作，反而起到了坏作用，到各个组织、各个器官里长，侵犯了那里的组织器官，造成了其它的免疫能力的下降，这是血液肿瘤病人免疫脆弱的原因。
基本上所有的血液肿瘤病人都需要进行化疗或者放疗、免疫治疗，特别是化疗的治疗方案都进一步抑制了身体残留的正常免疫功能，像抗CD20的单克隆抗体类的免疫治疗针对B淋巴细胞，又进一步降低了身体对外来病原体的反应，当然也包括对疫苗的反应，所以这个人群是免疫很脆弱的人群。
澎湃新闻：血液肿瘤患者感染新冠后风险如何，和普通人相比，重症率、病死率情况如何？
王健民：因为血液肿瘤患者都是免疫脆弱人群，在生病后的治疗过程中发生感染是大概率的事情。新冠病毒被大家高度关注是因为它流行比较广，但是在这个病毒出现之前，血液肿瘤病人也会经常感染其它病原体，各种细菌、真菌或病毒，感染后，也会因感染部位的不同，出现不同的症状。
现在奥密克戎，很多人都在做科普，说是像流感一样的症状。但是血液肿瘤的病人因为免疫力低下，更可能发生肺炎甚至重症肺炎，需要吸氧甚至使用呼吸机，所以血液肿瘤的病人更容易发展成重症甚至死亡。
这个死亡的比例大概是多少呢？在2021年初始病毒传播时，国际上统计（包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）病人感染新冠后，死亡比例都达到30%多，甚至于40%、50%这样的水平，这个比例是比较高的。现在奥密克戎的突变病毒株可能相对毒力、致病力比较低，但这是对正常人而言。
国际上文献报道也可以看到，由于现在很多人都打了疫苗，治疗的药物也比前两年有了很大的发展，所以血液肿瘤的病人感染新冠病毒后的总体死亡率也在下降。最新的欧洲1500多例血液肿瘤病人的统计，感染奥密克戎在打疫苗情况下死亡率达到7.9%，这是统计的感染后30天的死亡率，和正常健康人群相比还是非常高的。所以奥密克戎对于免疫功能缺陷病人的危害还是要引起高度关注。
澎湃新闻：您和多位血液肿瘤专家共同制定了《成人血液病患者接种新型冠状病毒疫苗中国专家共识》，血液肿瘤患者在接种疫苗方面有什么重要事项吗？保护力如何？没有接种疫苗的人是否应尽快接种?
王健民：共识其实是去年年底开始启动制定的，当时我们国内疫情总体可控的，因为社会面上流行不多，血液肿瘤病人被我们保护得更好，很多病人都在住院。但是我们感觉，由于当时还是有规模性爆发，所以这些病人还是需要保护，所以我们国内大概30多位知名血液病工作者一起讨论制定了这个共识。
这个共识在制定、投稿的时候，奥密克戎还没有在内地大规模地爆发。所以我们要更多地偏向于让已经完成治疗的血液肿瘤病人去接种疫苗，主要是鼓励已经完全缓解三个月甚至一年以上的病人接种疫苗。
接种疫苗有两个方面的考虑：1、有效性，能不能保护我们血液病人；2、安全性，血液病病人相对是比较脆弱的人群，有些人还在化疗，可能存在发烧等情况，不一定适合接种疫苗，因为接种疫苗也有一点小概率的不良反应。
现在因为奥密克戎传播范围更广，血液肿瘤病人被感染的机会显然也比今年年初的时候更多，疫苗的安全性也有数据的支持，所以我们觉得接种范围要扩大一些。我们正在抓紧讨论更新“共识”，以在新的疫情形势下为血液病患者感染防护提供更合理的指导意见。
疫苗对血液病病人有没有保护作用呢？显然还是有的。血液肿瘤患者对疫苗的反应可能比较低，不同的血液肿瘤患者对疫苗的反应率也不一样，也就是说，血液肿瘤患者打了疫苗后，抗体会不会转阳，会不会产生保护力，这个转换率在不同的研究下，大概在百分之四五十到百分之七八十之间的水平，比健康人群是要差的，健康人群都在90%以上，所以就有一部分血液肿瘤患者可能不能产生抗体或不能产生有效的保护作用。
但是很多研究表明，跟没有打疫苗的血液肿瘤患者相比较，打了疫苗的患者生存机会更高，发生重症的机会更少，所以疫苗显然是有保护作用的，包括奥密克戎的变异株。最近有欧洲比较大规模的调查发现，打了疫苗的患者感染后30天的生存率在90%以上，没打疫苗的患者就可能在80%左右，所以这也是有显著不同的，因此打疫苗是对血液肿瘤病人有保护作用的。
澎湃新闻：如何看待“新十条”对血液肿瘤患者、高龄老年这些脆弱人群的影响？无症状和轻型患者可居家治疗，脆弱人群在家抗原自测阳性应该怎么办？
王健民：一个是关于老年人新冠疫苗接种的问题，第二个是关于重点人群健康情况的摸底和分类管理的问题，我觉得“这十条”对于这类人群的关注是非常重要的。
我们都知道老年人感染新冠以后重症率和病死率比较高，尤其是没有打疫苗的老年人群。在今年年初香港的数据中，上海今年3-6月份的数据也都有充分体现：特别是没打疫苗的老年人受到损害的机会更大，所以这群人显然是要得到特殊照顾，要提高老年人疫苗的接种率，目前各级政府都在积极推。我觉得这非常好，让我们得到疫苗的保护。
香港的数据已经明显地说明，80岁以上的人没有打疫苗病死率14%多，打了一针变成7%，打了两针变成3%，打了三针变成1%，打了四针以后只有零点几的病死率，所以疫苗显然有比较好的保护作用，对其它各个年龄组都有类似的反应。这还是需要加强宣传的，让我们各个人群知道疫苗的不良反应总体上还是比较低的，打了疫苗以后获得保护的机会还是要明显高于不良反应造成损害的机会的，我觉得这是一个科学的宣传和科普的问题。
对于血液肿瘤的患者这类特殊人群，显然因为他的免疫功能更低，基本上有些时候对病毒的免疫反应没有，上呼吸道感染以后很快发展到下呼吸道变成肺炎和重症。所以这些人群第一个还是要加强自我保护，不要去聚集、洗手和戴口罩是最基本的，需要更注重自我保护。
第二是符合接种条件的要接种疫苗，病情相对稳定的还是要尽量接种疫苗，不管是灭活疫苗还是重组亚单位疫苗，也是获得保护的机会明显大于发生不良反应的机会。打疫苗是提供病原体的抗原让人体产生免疫反应，让身体产生抗体，是一种主动免疫。那直接提供抗体行不行？实际上是可以的，直接提供抗体就立即产生了保护作用，这也就是被动免疫。这种被动免疫的方法也会对血液肿瘤患者也比较有帮助。
第三是一旦发生了感染，在家里测了抗原发现是阳性也不要很慌张，可以先做对症处理。因为我们血液肿瘤患者属于有基础病的患者，特别是年纪大的血液肿瘤的患者，一旦发烧，抗原测定是阳性，要通过社区上报，积极地获得医生的帮助。
要注意的是，血液肿瘤患者不是我们“新十条”里面所说可以居家的人、可以自己处理的低危患者，他们总体上属于比较高危的人群，早期获得医生的帮助对于正确地处理感染会有更好的保护作用。
澎湃新闻：医疗机构应如何优化对脆弱人群的保护，如何保障血液肿瘤、高龄老年患者等特殊人群及时得到救治？
王健民：医疗机构是新冠防疫的前线，又是最后一道防线，一旦感染面比较广了以后，我个人感觉医疗机构和医护人员一定会承受更大的压力。所以我们还是希望大家能够响应国家的政策，轻症患者能居家隔离、居家治疗的患者就居家，可以适当减轻医疗机构的压力。一旦发生了需要医生、医院帮助处理的情况，就及时去医院。
医疗机构怎么样保护血液肿瘤患者，很大部分就是治疗血液肿瘤的血液科医生要在住院或者过去治疗过的患者群体中适当做宣传，让他们知道如何防止感染，一旦感染了新冠以后大概怎么处理，联系医生获得咨询和帮助。
同时，新冠对于血液病患者来讲是比较高危的病毒，显然未来还是要尽量分区治疗，阳性患者还是不要放在有血液肿瘤等脆弱人群的普通病区里治疗，我觉得这一点很重要。
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