妈妈刚刚确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，想请各位大神看看是什么分级的病情及治疗方向。

冰清

接下来准备在苏大附一院血液科进行化疗，下面分别是上肿的pet-ct报告，华山医院的胃镜以及免疫组化和基因检测报告，从没接触过这些，完全是懵的，真心恳请大神们指教，万分感谢

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小猪泡泡

原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤（primary gastric diffuse large B-cell lymphoma，PG-DLBCL）是胃淋巴瘤最常见的组织学亚型，缺乏特异性临床表现，内镜检查易与胃癌、溃疡或其他炎症性病变混淆，病变组织学形态表现复杂，诊断困难。探索PG-DLBCL的临床病理学特征并分析患者的预后影响因素及生存率。
分析2008年1月—2018年7月南京医科大学附属常州市第二人民医院收治的104例PG-DLBCL患者的临床病理学资料。计数资料两组间比较采用χ2检验，应用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，Log-rank检验和COX回归模型进行单因素及多因素预后影响分析。结果：104例PG-DLBCL患者，男性45例，女性59例，中位发病年龄68岁。104例患者均获得随访，随访时间6.0~103.0个月，中位随访时间71.0个月，患者中位生存时间56.8个月，1、3和5年总体生存率分别为90.1%、76.8%和47.6%。病理学分类：生发中心样B细胞（germinal center B cell-like，GCB）型40例，非生发中心样B细胞（non-germinal center B cell-like，non-GCB）型64例。荧光原位杂交技术（fluorescence in situ hybridization，FISH）检测结果显示：c-Myc基因异常27例（占26%，其中17例为多拷贝，10例为重排），B细胞淋巴瘤-2（B-cell leukemia/lymphoma 2，BCL-2）基因异常26例（占25.2%，其中17例为多拷贝，9例为重排），BCL-6基因异常32例（占31%，其中23例为多拷贝，9例为重排）。单因素分析结果显示，血清CA125水平、血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）水平、淋巴瘤国际预后指数（international prognostic index，IPI）评分、改良Ann Arbor分期、骨髓侵犯、治疗方法、病理学类型non-GCB型、BCL-2/BCL-6/多发性骨髓瘤原癌基因-1（multiple myeloma protooncogene-1，MUM-1）/细胞分裂周期蛋白7（cell division cyclin 7，CDC7）/微小染色体维持蛋白2（minichromosome maintenance protein 2，MCM2）蛋白表达水平均是影响PG-DLBCL患者预后的相关因素（P＜0.05）。多因素分析结果显示，改良Ann Arbor临床分期ⅢE~ⅣE期、IPI评分≥2、病理学类型非生发中心亚型、CDC7蛋白高表达、MCM2蛋白高表达、FISH检测BCL-2基因重排是影响PG-DLBCL患者预后的独立危险因素。

结论：PG-DLBCL发病以老年人为主，临床表现无特殊性，内镜检出率较高，确诊依赖于病理学检查，R（利妥昔单抗）-CHOP（环磷酰胺+表多柔比星+长春新碱+泼尼松）化疗方案作为首选治疗方法。

25%~50%的非霍奇金淋巴瘤发生于结外，其中胃肠道最多见，占所有非霍奇金比较困难，易误诊、漏诊为胃溃疡或胃癌，内镜及组织病理学活检是早期重要的检查手段及确诊的唯一依据。研究104例PG-DLBCL患者中，中位年龄68岁，91例内镜下病灶表现为糜烂+溃疡，初次胃镜活检准确率为83.5%，二次活检准确率为98.0%，与国内外相关研究相一致。

PG-DLBCL是一组高度异质性的恶性肿瘤，遗传学异常的多样性是导致本病异质性的根本原因，与其发病密切相关的常见遗传学异常包括BCL-6、BCL-2和c-Myc基因的易位和扩增。研究104例PG-DLBCL患者中，BCL-6阳性26例，MUM-1阳性63例，c-Myc阳性59例，BCL-2阳性37例，c-Myc基因异常25例，BCL-2基因异常26例，BCL-6基因异常32例。单因素分析显示，BCL-2、BCL-6和c-Myc过表达组患者的5年生存率明显比低表达组短。此结果独立于GCB或non-GCB亚型对预后的影响，也独立于IPI。本组数据同时显示，BCL-2、BCL-6、c-Myc蛋白的高表达与基因的异常表达无显著相关性（P>0.05）。多因素分析结果显示，BCL-2基因的重排是影响患者预后的独立危险因素。

关于PG-DLBCL的治疗，国内外仍存在较大争议。多数学者认为尽管手术对PG-DLBCL的诊断及临床分期有重大意义，但治疗效果仍存在争议。在一项对589例PG-DLBCL患者大型的随机对照临床研究中发现，单纯手术和手术+放疗组患者的10年无事件生存率分别为28%和23%，而手术+化疗和单纯化疗组分别为82%和92%，可见单纯的手术治疗是不够的，联合化疗可显著提高患者的无病生存率，单纯化疗可获得与手术+化疗相当的无事件生存率。本研究结果显示，手术+化疗组和单纯化疗组的5年生存率分别为50.2%和68.4%，差异有统计学意义

以上摘要均来自国内PG-DLBCL文献报告

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