大B结疗2年复发，请大家给点建议

Noir

我妈妈20年春节初治，弥漫大B三期，经过R-chop4+2治疗，于4疗CR，最终6疗结疗出院。这两年一直在喝中药调养，身体也一直恢复的比较好。
复查我们这边一直是3个月做一次增强CT+血常规，九月底的检查医生还说一切都好，但是十月摸到颈部有一个比鹌鹑蛋略小一圈的瘤，由于不放心就去做了PET-CT，报告考虑复发可能，于是这个月1号去做了穿刺。初步的报告还是未见异常表达，昨天病理报告出来，果然还是没逃过。
所以想咨询一下各位大神，
结疗两年了，是不是还可以继续使用原方案，效果会不会不好？
复发是否有自体移植的必要，还是说根据治疗情况以后再判断？
这两年弥漫大B是否有更新的治疗手段已经应用临床，我们可以尝试？

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Noir

战斗先生 发表于 2022-11-16 12:18
1.确定复发。
2.把前后两次的免疫组化和petct对照一下，判断是否同源。
复发是扁桃体病灶+颈部淋巴结累及，这类淋巴瘤预后较好，老年人治疗方案可用R+Gemox、也可以尝试原方案。这个年龄段获得缓解后可放疗。
如果复发前后免疫组化基本一致以及原来也是扁桃体病灶、颈部病灶为主，那么基本可理解为原来的耐药的种子现在发芽，二线挽救治疗方案以R+Gemox，但是预后可能偏差。
3、如4疗后PR后放疗以及放疗后做CAR-T不矛盾。

感谢战斗老师回复，稍晚回去对照一下报告，我印象中应该病灶是一致的。所以R-chop应该就是已经耐药，考虑二线R+Gemox方案对吗，明天和医生面谈我会与他商量确认。
另外您提到4疗后PR与CAR-T不矛盾，是否CAR-T是二线方案治疗效果一般的保底手段呢？如果4疗可以顺利CR，是否也需要做CAR-T提高预后风险？谢谢

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散人

复发一线可能已经无效，也许要用二线，复发建议考虑自体降低概率。

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小猪泡泡

二线挽救性方案➕移植，或者cart移前

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希望妈妈健康

这么久复发可以用一线，我看之家有一个间隔16年复发的，人家还用的一线方案。

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cr千百年

战斗先生 发表于 2022-11-16 12:18
1.确定复发。
2.把前后两次的免疫组化和petct对照一下，判断是否同源。
复发是扁桃体病灶+颈部淋巴结累及，这类淋巴瘤预后较好，老年人治疗方案可用R+Gemox、也可以尝试原方案。这个年龄段获得缓解后可放疗。
如果复发前后免疫组化基本一致以及原来也是扁桃体病灶、颈部病灶为主，那么基本可理解为原来的耐药的种子现在发芽，二线挽救治疗方案以R+Gemox，但是预后可能偏差。
3、如4疗后PR后放疗以及放疗后做CAR-T不矛盾。

你好，请问一下，pet ct如何看肿瘤的源头啊？

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Noir

散人 发表于 2022-11-16 11:31
复发一线可能已经无效，也许要用二线，复发建议考虑自体降低概率。

谢谢，明天和主治面谈，到时候也看医生怎么建议

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Noir

小猪泡泡 发表于 2022-11-16 11:51
二线挽救性方案➕移植，或者cart移前

谢谢，明天和医生面谈商量看看

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cr千百年

散人 发表于 2022-11-16 11:31
复发一线可能已经无效，也许要用二线，复发建议考虑自体降低概率。

我是非霍奇金弥漫大b淋巴瘤生发中心型，用rchop方案，第一疗第二疗化疗效果挺好，第一疗从8厘米降到几厘米我忘记，第二疗化完疗肿瘤变成1.22✖️0.74第三疗晚住院了几天做pet ct评估，颈部肿物从八厘米降到1.3✖️0.7，由于做pet ct是在外地做的，回来隔离耽误了十四天，第四疗医生把r chop方案里表柔比星换成自费脂质体多柔比星，化疗完第四疗，第五疗住院前做彩超一看脖子从1.3✖️0.7变成1.65✖️0.73大了是不是因为拖疗了，导致病情进展了？

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散人

我不太好说你的情况，但是感觉你因为疫情所以化疗后接近30多天空窗期对吧，可能因为ct,pet,彩超的人不同不具备可比性（医生，设备等各种因素）按道理不应该有所进展，但是不排除你的k67偏高（猜测），如果临床医生认为继续维持方案可以，建议后续再做pet确认，从医学角度来说，只有相同的检查才有对比性，彩超，ct，和pet常常有对不上的情况，建议不用太担心。祝愿早日康复。

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