弥漫大b细胞cr三年后复发转滤泡性淋巴瘤2级

小鸽子2号 · 发表于 2022-11-10 11:48:59

我妈妈是2019年2月做的腹股沟淋巴结病理，当时病理医生出具的报告是弥漫大b细胞淋巴瘤gcb型(具体报告见图1)，用了r-chop方案化疗了6个疗程后结束，后续未做维持治疗。今年10月份petct复查提示有复发迹象，主治医生安排了左颈部淋巴结病理，病理报告结果是滤泡性淋巴瘤2期(报告见图2)。
目前咨询了深圳很多医生，都说弥漫大b转滤泡的非常少见。因为petct显示有肿瘤负荷(petct见图3.4)，主治医生建议我们马上做骨穿并治疗。但是咨询的其他医生说虽然目前有包块但不多，且滤泡属于惰性，可以观察。
现在我们主要疑问的几点：

1 因为我妈妈目前没有盗汗，低烧，体重减轻的症状，精神状态也很好，没有不舒服的地方，所以不想让她马上化疗。那这种情况是否能观察一段时间？

2 病理报告19年是弥漫大b细胞，今年复发后变成滤泡2级，是否有这种可能性存在？且有医生认为目前的病理报告有漏洞，我们也看不懂报告是不是完善，是不是要做病理会诊？

3 因为petct提示扁桃体suvmax14，是全身最高值，有医生建议扁桃体再做一次穿刺，看是否能取到弥漫大b，那我们有没有必要再做一次扁桃体穿刺？

_@橙色雨丝

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橙色雨丝 · 发表于 2022-11-10 13:58:24

有好几种可能性，一种是19年时就是滤泡转大B，因为活检取的部位刚好的是大B，就当成大B来治疗了，现在复发的部分是滤泡，不过，最好扁桃体部位再做一个活检，因为SUV值有些偏高。还有一种情况，是大B与滤泡来源于一个共同的前体细胞（common precursor），这个precursor的后代经过不同的克隆演变，分别分化成大B和滤泡，大B出现的较早，滤泡出现的较晚，现在是滤泡。当然，这些主要是学术上探讨的内容，与治疗本身没有多大关系，如果确定是惰性淋巴瘤，可以观察随访，等到需要治疗的时候，也许低毒高效的新药，例如双抗，已经在国内上市了。

jymm2022 · 发表于 2022-11-10 12:45:44

借19年的病理切片重新会诊看看，到底是不是大b？

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小鸽子2号 · 发表于 2022-11-10 12:05:47

_@橙色雨丝求雨丝大神帮忙看看，感谢

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我要生活 · 发表于 2022-11-10 12:22:41

小鸽子2号发表于 2022-11-10 12:05
_@橙色雨丝求雨丝大神帮忙看看，感谢

你家病理是啥？

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小鸽子2号 · 发表于 2022-11-10 12:29:04

我要生活发表于 2022-11-10 12:22
你家病理是啥？

19年病理是弥漫大b细胞gcb型，22年病理是滤泡性淋巴瘤2级

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我要生活 · 发表于 2022-11-10 12:39:20

小鸽子2号发表于 2022-11-10 12:29
19年病理是弥漫大b细胞gcb型，22年病理是滤泡性淋巴瘤2级

我和你家一个情况，去年弥漫大今年malt和血母

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我要生活 · 发表于 2022-11-10 12:40:27

我3个结果，其余地方一切正常

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小鸽子2号 · 发表于 2022-11-10 13:37:58

我要生活发表于 2022-11-10 12:40
我3个结果，其余地方一切正常

医生又让你马上治疗吗？还是先观察也行？

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小鸽子2号 · 发表于 2022-11-10 13:38:41

jymm2022 发表于 2022-11-10 12:45
借19年的病理切片重新会诊看看，到底是不是大b？

我们也有这个想法今天去借切片

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我要生活 · 发表于 2022-11-10 13:42:36

小鸽子2号发表于 2022-11-10 13:37
医生又让你马上治疗吗？还是先观察也行？

等最后这次病理再定

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我要生活 · 发表于 2022-11-10 13:43:33

远程会诊是malt

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我要生活 · 发表于 2022-11-10 13:50:19

小鸽子2号发表于 2022-11-10 13:38
我们也有这个想法今天去借切片

我们也是借切片去会诊的，结果出了3个

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吹晚风的鹿先森 · 发表于 2022-11-10 15:06:44

弥漫大b两年之后复发，可能考虑是之前是不是惰性淋巴瘤

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小鸽子2号 · 发表于 2022-11-10 15:29:08

橙色雨丝发表于 2022-11-10 13:58
有好几种可能性，一种是19年时就是滤泡转大B，因为活检取的部位刚好的是大B，就当成大B来治疗了，现在复发的部分是滤泡，不过，最好扁桃体部位再做一个活检，因为SUV值有些偏高。还有一种情况，是大B与滤泡来源于一个共同的前体细胞（common precursor），这个precursor的后代经过不同的克隆演变，分别分化成大B和滤泡，大B出现的较早，滤泡出现的较晚，现在是滤泡。当然，这些主要是学术上探讨的内容，与治疗本身没有多大关系，如果确定是惰性淋巴瘤，可以观察随访，等到需要治疗的时候，也许低毒高效的新药，例如双抗，已经在国内上市了。

我们担心如果实际是弥漫大b，病理却是滤泡2级，医生当成滤泡2级治疗，会不会有问题？还是说滤泡2级跟弥漫大b细胞治疗方案都是一样的，不需要过度纠结学术内的问题？辛苦雨丝大神再帮忙解答一下。感恩！

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