弥漫大b 刚确诊先放疗再化疗还是先化疗？

Sosweet · 发表于 2022-11-9 10:49:47

求助各位，因多次活检加开颅手术，我母亲已经折腾进icu了，除了血压有点低，一直静脉注射用药升压，状态还算稳定，但人不清醒，没有自主意识，疼痛刺激有。
现在的情况是，我在线上问诊上海血液科专家，建议我寻求放疗科的帮助，看能不能先做放疗。
医院神外主治医生和血液科医生会诊，建议让我们在icu直接上化疗。但肿瘤科的医生又不太一致，让我们找放疗科，看是否先放疗。
我应该直接让我妈上化疗？还是让放疗科重新评估下？（找了一下放疗医生，这么危重的，他们好像也不太愿意接，说放疗中途要患者配合什么的）如果因为状态不稳定先放疗的话，会好的起来再化疗吗，状态会不会越来越差啊？
我妈这种情况先化疗的话，会不会有生命危险啊？
我现在一脑子的疑惑和不知所措。。。

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橙色雨丝 · 发表于 2022-11-9 14:05:14

不知道年龄多大，就算不到70岁，但是ECOG评分大于2分，这种情况下有四个选择：1）大剂量甲氨蝶呤+利妥昔单抗；2）替莫唑胺+利妥昔单抗；3）全脑放疗；4）支持性治疗。ECOG行为能力评分很重要，原则上说，3分勉强可以做化疗，4分基本上就不考虑化疗了，现在的情况是4分，很难让肿瘤内科或血液科医生给这样的患者做化疗，特别是毒性极大、风险极高的大剂量甲氨蝶呤；替莫唑胺是口服药，现在也没法服用，所以，只剩下放疗可以一试，否则就是放弃。原发中枢神经系统淋巴瘤通常对放疗非常敏感，虽然仅凭放疗治愈的希望很小，但是有可能很快的获得缓解，让患者先醒过来，恢复一定的行为能力，这样下一步可以做化疗，否则就只能是支持治疗。当然，还有一些新药可以考虑，例如PD-1单抗，或BTK抑制剂，但因为是生发中心免疫表型，缓解率可能很低。

万年青99999 · 发表于 2022-11-9 11:11:06

我听医生说，先化疗。理由是可以控制癌细胞扩散和发展。还可治疗。化疗仅仅是局部治疗。

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醺醺 · 发表于 2022-11-9 11:14:20

我爸爸也是在icu化疗的，我觉得照顾的比外面的护士照顾的好一些，密切关注病人体征变化，及时用药。

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范莫离 · 发表于 2022-11-9 11:31:08

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往事随风009712 · 发表于 2022-11-9 11:36:08

可能先化疗比较好些吧。但是也要看病人的状况。一般中枢的都是大剂量甲氨蝶呤。

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Daisweety · 发表于 2022-11-9 11:39:59

醺醺发表于 2022-11-09 11:14
我爸爸也是在icu化疗的，我觉得照顾的比外面的护士照顾的好一些，密切关注病人体征变化，及时用药。

您父亲后来醒过来了吗

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心向阳光123 · 发表于 2022-11-9 11:40:51

考虑先化疗

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jymm2022 · 发表于 2022-11-9 12:23:10

走多学科会诊，个人倾向化疗大于放疗

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老爷公保庇 · 发表于 2022-11-9 14:21:04

我家公70岁四期。已经开始化疗了，今天第五天。

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babajiankang · 发表于 2022-11-9 15:13:39

我们家87岁化疗8个，没放疗

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Daisweety · 发表于 2022-11-9 18:19:32

橙色雨丝发表于 2022-11-09 14:05
不知道年龄多大，就算不到70岁，但是ECOG评分大于2分，这种情况下有四个选择：1）大剂量甲氨蝶呤+利妥昔单抗；2）替莫唑胺+利妥昔单抗；3）全脑放疗；4）支持性治疗。ECOG行为能力评分很重要，原则上说，3分勉强可以做化疗，4分基本上就不考虑化疗了，现在的情况是4分，很难让肿瘤内科或血液科医生给这样的患者做化疗，特别是毒性极大、风险极高的大剂量甲氨蝶呤；替莫唑胺是口服药，现在也没法服用，所以，只剩下放疗可以一试，否则就是放弃。原发中枢神经系统淋巴瘤通常对放疗非常敏感，虽然仅凭放疗治愈的希望很小，但是有可能很快的获得缓解，让患者先醒过来，恢复一定的行为能力，这样下一步可以做化疗，否则就只能是支持治疗。当然，还有一些新药可以考虑，例如PD-1单抗，或BTK抑制剂，但因为是生发中心免疫表型，缓解率可能很低。

谢谢您的回复！刚跟血液科医生聊完说先上btk，11.1号刚做完开颅，说再等几天恢复上btk，您看那我还有必要寻求下放疗科的帮助吗？

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