家人们求助是否有继续七疗八疗的需要？

不醉不罢休

大神们，家人们好。家属四月份滤泡性淋巴瘤行rchop方案，两张图分别是一疗之前及四疗之后的pet。目前已经完成了六个疗程，家属现在很抵触，想要直接进入维持阶段，但主治医生认为四疗后仅到达了pr阶段，需七疗八疗，同时建议自体移植。家属47岁，ki67值为60-70%。求大神指点。@洪飞  @橙色雨丝

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橙色雨丝

从病理以及治疗前的PET来看没有转化的迹象，治疗后3分属于PET阴性，可以考虑开始维持治疗。低级别滤泡性淋巴瘤不需要做一线移植，更不需要CAR-T，把一个惰性的淋巴瘤当成弥漫大B来治疗实在是对这种疾病缺乏认知和经验，CSCO指南上对于复发的滤泡也只是建议酌情考虑自体移植的问题，不做为常规推荐，如果按照这位医生的建议，又是移植又是CAR-T的，等到复发就傻眼了，一上来子弹都打光了后面怎么办？

不醉不罢休

因为见面匆忙，主治中间提了一句难治滤泡。说有条件可以直接考虑cart，家属目前对于治疗非常抵触（住院期间住在血液科，两位朝夕相处的白血病病友均移植后排异去世）。

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不醉不罢休

战斗先生 发表于 2022-10-30 00:26
可以进入维持治疗。
活性CMR，尺寸最大短径1.5公分、长径可推算＞1.5公分，符合较理想的PR。

不需要干细胞移植，现在也不需要cart细胞治疗。

好哒，谢谢大神！

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不醉不罢休

战斗先生 发表于 2022-10-30 00:26
可以进入维持治疗。
活性CMR，尺寸最大短径1.5公分、长径可推算＞1.5公分，符合较理想的PR。

不需要干细胞移植，现在也不需要cart细胞治疗。

再次请教，我们是使用rchop方案，维持有必要把美罗华换成佳罗华么？

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不醉不罢休

战斗先生 发表于 2022-10-30 02:08
从以前的大量的患友的经历看，可以换。

谢谢战斗老师！

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不醉不罢休

橙色雨丝 发表于 2022-10-30 08:04
从病理以及治疗前的PET来看没有转化的迹象，治疗后3分属于PET阴性，可以考虑开始维持治疗。低级别滤泡性淋巴瘤不需要做一线移植，更不需要CAR-T，把一个惰性的淋巴瘤当成弥漫大B来治疗实在是对这种疾病缺乏认知和经验，CSCO指南上对于复发的滤泡也只是建议酌情考虑自体移植的问题，不做为常规推荐，如果按照这位医生的建议，又是移植又是CAR-T的，等到复发就傻眼了，一上来子弹都打光了后面怎么办？

主治说应该在复发产生的可能之前 采取比较积极主动的干预手段，而不是要等到复发。还说等打完七疗八疗以后干细胞就没法用了，同时两位医生都认为四疗以后的pet不算特别理想。让我们六疗以后继续再做一个pet，cr就移植➕化疗，如果依然是pr就加大靶向剂量➕继续化疗。还请大神赐教。

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橙色雨丝

不醉不罢休 发表于 2022-10-30 10:27
主治说应该在复发产生的可能之前 采取比较积极主动的干预手段，而不是要等到复发。还说等打完七疗八疗以 ...

还是那句话，不要把惰性淋巴瘤当成侵袭性淋巴瘤来治疗，自体移植不能确保不复发，所以指南中强调即使是复发病例移植也不属于常规推荐，是相信写指南的专家，还是相信你地方医院的医生，自己决定吧。

不醉不罢休

橙色雨丝 发表于 2022-10-30 12:03
还是那句话，不要把惰性淋巴瘤当成侵袭性淋巴瘤来治疗，自体移植不能确保不复发，所以指南中强调即使是复发病例移植也不属于常规推荐，是相信写指南的专家，还是相信你地方医院的医生，自己决定吧。

谢谢雨丝大神！跪谢！

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