经典套细胞淋巴瘤维持疑问

hutuhulu · 发表于 2022-10-26 12:45:07

如果CR后是一定要维持的吗？维持的药也不便宜，利妥昔单抗又不报销，抑制剂的药虽然报销一部分，感觉报销完也不便宜，普通家庭并且是农村医保感觉压力很大。我想咨询一下，吃抑制剂维持是所有类型的药都需要终生吃么？吃到耐药再换另一种抑制剂？药的选择上有什么考量呢？@橙色雨丝感谢回复!

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套淋结疗维持-剑 · 发表于 2022-10-26 22:02:51

我自己就是套淋，对套淋治疗维持国内外的各项研究，临床数据都很关注，最近和很多专家专门讨论过套淋维持的问题，特别是初治结疗，一定，必须要维持，其中，除了惰性套淋原则上建议单药维持以外，只要是侵袭性的套淋，原则上建议双药维持，对于母细胞等复杂核型，有高危基因突变的，甚至可以考虑三药维持，维持1-2年以后，根据患者实际情况，可以考虑慢慢减药最后保持单药维持直到复发

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随州鹏仔 · 发表于 2022-10-26 14:56:39

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战斗先生 · 发表于 2022-10-26 13:16:23

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橙色雨丝 · 发表于 2022-10-26 13:16:03

是否要做维持治疗，取决于初治方案是什么，如果是R-CHOP，有明确证据显示三年的利妥昔单抗维持有生存期获益，如果是BR，获益不明显，在经济条件受限的情况下也可以考虑不做维持治疗。BTK抑制剂一般用于二线治疗，或试验性的在BR方案后使用，不存在必须使用的情况。

幸运的桃子 · 发表于 2022-10-26 13:14:25

#我分享给你了一个页面，快来看看吧#【套细胞淋巴瘤结疗后如何维持】##magfEetNVDNf9vaywPMmag##（长按复制整段文案，打开@客户端@即可查看详情）

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漂洋过海 · 发表于 2022-10-26 13:14:01

套淋用BTK抑制剂是可以报销的，再买一个惠民保险，能多报销一部分，如果还觉得贵就选择仿版伊布替尼维持

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hutuhulu · 发表于 2022-10-26 13:44:20

战斗先生发表于 2022-10-26 13:16
rchop治疗的话，一般是r维持。
rchop+btk抑制剂治疗，一般是btk抑制剂长期吃，美罗华2-3个月/次累计打两年-三年。

如果考虑经济的话，那就在化疗层面选择pfs最长的方案。不过这位老人第一个疗程血小板都到5了。医院是不会打苯达莫司汀、阿糖胞苷的了。

起码6个疗程的rchop先满足吧。

谢谢回复，一疗R chop后从最初5一周血小板长到290了，淋巴结肿块摸着已经变小了，脾也回缩了一些，吃饭比以前也好了，其他血象指标反应都OK，除了最初2天无力有点胸闷，是不是说明R chop对我们是可以的？

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随州鹏仔 · 发表于 2022-10-26 13:53:38

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hutuhulu · 发表于 2022-10-26 13:56:31

真的非常感谢两位大神的回复，普通家庭从最开始对这种病的一无所知慌乱不安，以及经济压力考量等等，一度焦虑不安，幸好论坛里各位大神都很给力，每次都得到及时回复，也缓解了我们这些家属病人的焦虑！感谢@橙色雨丝 @战斗先生

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hutuhulu · 发表于 2022-10-26 13:58:50

随州鹏仔发表于 2022-10-26 13:53
唉，普通家庭就是这样为难，经济能力有限，缺乏可选择性的维持手段。

老人还怕拖累子女，天天嚷着不治了，子女更难受

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战斗先生 · 发表于 2022-10-26 14:01:45

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海上漂 · 发表于 2022-10-26 14:08:58

效果不错！血小板升到290了，请问治疗前是多少？我用IR方案，还只是从50升到了130

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hutuhulu · 发表于 2022-10-26 14:12:18

海上漂发表于 2022-10-26 14:08
效果不错！血小板升到290了，请问治疗前是多少？我用IR方案，还只是从50升到了130

治疗前80左右，打了一次美罗华降到5，输了三天血小板恢复到80多，继续打剩下的chop化疗药，出院时是101，出来三天做第一次血常规是210，再三天第二次290，下周打算再查一次看看，但血红蛋白一直偏低，90左右，其他都正常范围

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战斗先生 · 发表于 2022-10-26 14:15:13

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hutuhulu · 发表于 2022-10-26 14:34:59

战斗先生发表于 2022-10-26 14:15
这里面有很多现实问题:
1、从你们的ki67看，BR方案是优先考虑的。至于医生说的什么苯达莫司汀后期骨髓抑制厉害，基本上是医院没用过苯达、或者很少用苯达的一个“推辞”。rchop这个用得多，他们得心应手一些。国内事实上有不少治疗中心治疗套细胞淋巴瘤是第一个疗程rchop，然后2-6疗程加btk抑制剂，然后国人的心理大部分是:结疗之日就是担心复发之时，不让他吃西药，他也要吃中药，“听说”特别是医生建议可以吃btk抑制剂延长复发，更加是终身吃。我就没见过有勇气、有魄力吃2年抑制剂就不吃的。
2、阿糖胞苷，副作用大，有的医院也不敢打。
3、也并不是说rchop无效或者有效；低增殖指数的套细胞淋巴瘤，初治敏感的本来就是占多数。你们既然考虑经济，后续维持有压力，那就在化疗上选pfs最长的方案。
当然，这也要在弄清楚血小板低的情况。是化疗前低后来好了，还是本来很高打了美罗华就到了5后来又好了？排除是骨髓抑制，还是要争取初治用苯达莫司汀、可减量的阿糖胞苷等方案治疗。

哎，在医院有时候真的只能听医生的，我当初就很犹豫，又怕医生对BR方案不熟，剂量或者后期反应拿捏不住，如果换医院很麻烦折腾家属病人也不一定能及时住院，医生直接说的是专业的事交给专业的人。我们就是打了美罗华从80就直接降到5了，后来又涨起来了，是不是说明不是骨髓抑制？后面二疗可以换方案么？从我后面自己了解的应该BR还能更便宜一点，我爸有左束支传导阻滞，医生推荐的用的立幸也很贵，基本就是自费治疗

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