原发纵隔弥漫大B请大神给点治疗意见

777.。

基本情况如下图



后来到北京301了，杨主任刚开始觉得有点像灰区，说取最新的活检做病理看看再定方案，做了pet ct和6月份对比基本没变化，垂体窝区到北京重新做了pet和核磁均没有提示，现在北京取活检取不到，另外考虑到心脏问题，不知道用什么方案化疗？请问大神有什么建议呢？放疗可行吗放疗后用什么化疗方案巩固呢？@橙色雨丝 @B细胞086--战斗

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橙色雨丝

纵隔放疗对心脏影响比较大，需要注意。可以通过病理会诊看看CD30表达率如何，如果大于10%可以考虑使用BV。

777.。

橙色雨丝 发表于 2022-10-25 10:04
纵隔放疗对心脏影响比较大，需要注意。可以通过病理会诊看看CD30表达率如何，如果大于10%可以考虑使用BV。

大神，我现在这个情况有必要请柳晨医生穿刺吗？301也穿不了，意义大吗？

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橙色雨丝

777.。 发表于 2022-10-25 11:42
大神，我现在这个情况有必要请柳晨医生穿刺吗？301也穿不了，意义大吗？ ...

意义不大。

777.。

橙色雨丝 发表于 2022-10-25 12:56
意义不大。

那看CD30表达率是用一年前的病理切片吗？会不会经过那么多次化疗已经变了。大神我现在应该怎么办啊？好着急。杨主任倾向我去放疗，但总感觉放疗治不了根。

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橙色雨丝

777.。 发表于 2022-10-25 13:05
那看CD30表达率是用一年前的病理切片吗？会不会经过那么多次化疗已经变了。大神我现在应该怎么办啊？好着 ...

[size=17.600000381469727px]在CheckMate-436临床研究中，只要CD30表达率高于1%就能入组，所以，在复发难治的情况下BV的使用门槛很低，不过最好与PD-1单抗联合使用，两者之间似乎有协同作用。关于放疗的问题，主要的担心是心脏，因为即使是CAR-T都对心脏有伤害，这个最好与放疗专家充分沟通，确保安全第一。
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777.。

战斗先生 发表于 2022-10-25 13:57
病人虽然没有用da+r+epoch治疗到底，但结合相关替代方案，化疗强度也算足够。

目前，卡在影像学的系统评估。从文字报告看，复发、进展的证据不足。建议后续先就诊:核医学科、放疗科(主要是看黑胶片、petct的书)，然后再试情况就诊介入科。

总之淋巴瘤进展的依据，金牌标准是病理。尤其是浅表部位和其他可以穿刺的部位，病理证据是首要证据。
银牌标准是病灶增多、增大。这个适合难以活检的情况。而病灶又分:一直就有、治疗中新增、治疗后新增。这需要影像科结合原片好好分析。

谢谢您，现有地方均非常难取活检，从4月份观察到现在均无明显变化，下颌骨一直都有，化疗前就有了，但suv有变化。

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希望妈妈健康

777.。 发表于 2022-10-25 11:42
大神，我现在这个情况有必要请柳晨医生穿刺吗？301也穿不了，意义大吗？

你好，301穿不了是因为什么呢？谢谢啦

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