化疗常见副作用及处理方式（上）

套淋结疗维持-剑 · 发表于 2022-10-17 23:43:46

套细胞淋巴瘤常见的化疗方案有:BR，BAC500，R-CHOP/DHAP，VR-CAP，DA-R-EPOCH
HyperCVAD/MA，ICE……等等。化疗药物除了靶向药CD20单抗美罗华，还有苯达莫司汀，环磷酰
胺，长春新碱，阿霉素，依托泊苷，阿糖胞苷，甲氨蝶呤，顺铂，奥沙利铂……等等。这些化疗药物在杀灭癌细胞的同时，不可避免地对身体会造成各种各样的伤害。这些伤害就是我们说的化疗副作用。

副作用与药物种类，给药方式和剂量，患者耐受有关。在治疗过程中，我们要尽量降低和及时处理副作用。那么，化疗的副作用究竟有那些呢?下面简单地归纳一下主要副作用，便于及时找医生预防和处理。

1骨髓抑制

骨髓抑制是化疗中最常见的副作用，通常发生在化疗后的第一至第三周之间，在第二周的时候可能最严重。阿糖苞苷，顺铂等化疗药物对骨髓的抑制尤其厉害。

骨髓抑制程度根据WHO分为0~4级:0级属正常;1至2级白细胞抑制大多可自然恢复。3级以上就必须重视了。

3级:白细胞(1.0~1.9);中性粒细胞(0.5~0.9);血红蛋白65~79g/L;血小板(25~49)

4级:白细胞(0~1.0)L;0中性粒细胞(0.~0.5);血红蛋白65~以下/L;血小板25以下

特别要注意的是，中性粒细胞的过度抑制会引发严重的感染，尤其是肺部感染。化疗结束后二天查血常规，当白细胞低于4(10^9/L)时可以给于中性粒细胞集合因子GCSF支持(惠尔血洁欣，瑞白等)，因为有继续下降的可能，所以及早干预。

中性粒细胞集合因子只能在化疗药物完全结束48小时后应用。过早应用会加重化疗药物对骨髓储备功能的损伤，反而增加骨髓抑制风险。

用强方案化疗的病人和易发生粒细胞缺乏伴发热的患者，首先要隔离并给予广谱抗生素预防，同时GM一CSF联合G一CSF促进骨髓恢复，缩短缺粒时间。贫血严重时输注红细胞成分血，促红细胞生长素EPO。血小板低时应输注单采血小板，或输注血小板生长因子，或服艾曲泊波等药物。低于25时要注意出血倾向;避免使用抗凝作用药物;谨慎刷牙，减少创伤性操作，女性注意经期出血。预防白细胞减少也可口服利可君，地榆升白片，利血生，鲨肝醇，维生素B6，及益气补血类中药。

2 胃肠道反应

化疗后胃肠道反应也是常见现象。如呕吐，口腔溃疡，胃口不好，腹泻……等等。容易引起呕吐的化疗药物有环磷酰胺，阿糖胞苷，甲氨蝶呤，阿霉素，顺铂，卡铂，奥沙利铂等等。

输注化疗药物前，常予昂丹司琼、奥美拉唑减轻胃肠道反应，保护胃粘膜。

化疗前30分钟用甲泼尼龙40mg，可加强昂丹司琼镇吐效果。奥美拉唑可预防强的松引起的消化性溃疡。接受中高强度催吐风险药物进行化疗时，在呕吐的风险期可联合用药:如HT3受体拮抗剂联合地塞米松;口服 NK受体抑制剂，如意美阿瑞匹坦。

治疗预期性呕吐还可采取松驰疏导、催眠等行为疗法。苯二氮草类药物可降低预期性呕吐的发生。

在一项在中国开展的临床研究中，使用了以下治疗方案预防高度致吐性抗肿瘤化疗导致的恶心和呕吐。

(1)阿瑞匹坦，第1天口服125mg，第2天口服80mg，第3天口服80mg

(2)地塞米松,第1天口服6mg,第2天口服375mg，第3天口服3.75mg，第4天口服3.75mg，琼司第1天静脉输注3mg。然后在第一天化疗前1小时以及第2天和第3天早晨。在第1天化疗前30分钟以及2-4天的早晨服用地塞米松，服用剂量根据药物相互作用确定。在第1天化疗前30分钟使用格拉司琼。

化疗后要保持口腔清洁，餐后勤用嗽口水嗽口，服维生素B。溃疡时可用中性粒细胞集落因子的药水涂抹;或用口腔溃疡喷剂及其他药物;严重时口服片仔癀，或研碎敷。甲氨蝶呤，阿糖胞苷，阿霉素等。都能引起腹泻，而5一FU和伊立替康尤为显著。化疗相关腹泻可用奥曲肽皮下注射，也可联合运用抗生素。腹泻较重者可适当用止泻剂，如易蒙停口服。

同时注意患者水，电解质平衡。化疗病人饮食要新鲜，卫生，易消化，低纤维，高蛋白，高热量;避免或减少进食牛奶，高脂肪，豆类，碳酸饮料。

3 肾、肝功能损害

顺铂，甲氨蝶呤易对肾脏造成伤害，要采取水化，利尿措施保护肾功能。用氨磷汀减少防止顺铂的肾毒性。大剂量甲氨蝶呤用药时应大量输液和尿液碱化。环磷酰胺之类药物易引发膀光炎症。若发现出血性膀胱炎，要停止化疗，并予美司钠给药。

化疗期间应多饮水，每日尿量要不少于3L。

化疗会激发乙肝暴发，尤其和美罗华组合的化疗方案。化疗期间要监控乙肝DNA，用抗病毒药物恩替卡韦，抑制乙肝病毒的复制。只有当乙肝病毒低于10^-3/L 时，化疗才是安全的。使用美罗华时应监测是否发生细胞因子释放综合征。若出现严重呼吸困难，支气管痉挛和低氧血症应停止滴注。

大部分人初输美罗华有过敏反应，若输注时发热、寒颤，可暂停。加强抗过敏，除了地塞米松滴注，还可用非那根或苯海拉明、异丙嗪肌注。恢复正常后可再输注。美罗华的起始滴注速度为50mg/h，每30分钟增加50mg，最大的滴注速度为400mg/h。

美罗华还会引起迟发性的间接性肺炎，需要注意。

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