IRL方案

套淋结疗维持-剑 · 发表于 2022-10-7 07:44:49

IRL方案或叫IR^2方案：

传统版本：
伊布替尼+美罗华+来那度胺

升级版本：
阿卡替尼+佳罗华+泊马度安

该方案28天为1个周期，

(1)依布替尼560mg，po，qd，直至疾病进展（最新临床研究也有推荐维持两年后停药）

(2)来那度胺20mg，po，d1~21，一年后降量，再继续维持一年（最新临床研究也有推荐泊马度安一天2mg，治疗服用21天停7天，维持服用10天停5天，直到疾病进展）

(3)美罗华375mg/m2体表面积（佳罗华不分身高体重，每次都是固定剂量），第1周期每星期一次，四次以后28天一次，并可3个月一次继续维持一年（最新临床研究也有推荐一直维持，直到疾病进展）
佳罗华用在治疗效果明显强于美罗华，但是没有维持临床数据

★该方案ORR~88%，CR~64%，MRD(骨残留)阴性患者占52%，方案耐受良好，可改善TP53部分突变的不良预后

优势:
*方案副作用小，老年人也可以用
*方案深度大，可以作为复发方案或是重症方案
*针对以TP53突变为首的基因问题，IRL是目前为止最有效的方案，还能有效缓解改善基因问题

劣势:
*都用正版，费用不低，如果按照6个疗程计算，美罗华就要输九次，而且不管是来那度胺，还是泊马度安，对于淋巴瘤来说都是自费药不能报销
*来那度胺在使用过程中，大概率会出现皮疹问题，由于需要常年口服激素，对糖尿病患者不利，建议用泊马度安，提升效果同时副作用更低
*对于有基因ATM突变的患者，有骨髓侵犯的患者，此方案效果并不理想
*方案治疗速度相对温和，比较慢，此方案后期往往需要进行巩固

一疗程费用:(以体表面积2平米患者，居民合作医疗为例)

美罗华 1.5 万，汉利康1.2万，佳罗华9369

阿卡替尼36000元（56粒一瓶，一天吃两粒）
伊布14145元(90粒一瓶，一天吃四粒)
泽布5440元（64粒一瓶，一天吃四粒）
奥布替尼3560元（30粒一瓶，一天吃三粒）

国产正大天晴来那度胺2650元（21粒一盒，一天吃两粒）
国产正大天晴泊马度安5796元（21粒一盒，一天吃一粒）

美罗华，汉利康弥漫大B，滤泡可以报销8次，佳罗华滤泡可以报销
伊布，泽布，奥布套淋，慢淋可以报销
来那度胺，泊马度安骨髓瘤可以报销
阿卡替尼，伊布，来那度胺，泊马度安有外国仿制药，价格便宜，但是要注意购买渠道不要买到假药

综合建议:
针对有基因问题的套细胞淋巴瘤患者，IRL方案是最佳的选择，能很大程度改善基因问题，且方案副作用小，老人也完全可以耐受，方案费用也不高(选择仿制药)，对于一些母细胞型的，或者是化疗效果不好的套淋患者，甚至可以用这个方案盲打，八成都会收到奇效

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