病理报告结论不一致怎么办呢？

Luckymirror

fly2 发表于 2022-09-29 05:48
干燥症直接损坏的器官就是肺部，你肺部有间质性损坏吗，你的情况和我母亲非常像，她也有干燥症，不过她被确诊t细胞淋巴瘤，确诊时候走发热情况，你血液正常不正常，平时控制干燥症了没

我没有发热 我一直在治疗干燥

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Luckymirror

@橙色雨丝 能不能帮忙分析一下？有没有又得B又得T的？这得多厉害啊？！谢谢您！

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yy0331

你是不是都是穿刺做的病理？最好还是开刀活检比较准。我当时穿刺做了好多次都没做对，最后活检才确诊的

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Luckymirror

yy0331 发表于 2022-09-29 08:46
你是不是都是穿刺做的病理？最好还是开刀活检比较准。我当时穿刺做了好多次都没做对，最后活检才确诊的

有两个活检淋巴结呢

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橙色雨丝

纵隔7厘米以上肿块，锁骨上淋巴结肿大，SUVmax达到19，如果有人告诉我说是一般的反应性增生，那我是绝对不会相信的，所以，要有思想准备，淋巴瘤的可能性非常大。之所以不能得出确切的诊断结论，以及肿块变小的情况，应该是与激素有关。根据这些报告，看起来纵隔MALT应该比较肯定，锁骨上外周T或者血管免疫母细胞淋巴瘤的证据还不足够。目前也没有很好的办法，在临床医生指导下密切随访，必要时再做活检应该是合理的处置方式。

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Luckymirror

橙色雨丝 发表于 2022-09-29 09:10
纵隔7厘米以上肿块，锁骨上淋巴结肿大，SUVmax达到19，如果有人告诉我说是一般的反应性增生，那我是绝对不会相信的，所以，要有思想准备，淋巴瘤的可能性非常大。之所以不能得出确切的诊断结论，以及肿块变小的情况，应该是与激素有关。根据这些报告，看起来纵隔MALT应该比较肯定，锁骨上外周T或者血管免疫母细胞淋巴瘤的证据还不足够。目前也没有很好的办法，在临床医生指导下密切随访，必要时再做活检应该是合理的处置方式。

谢谢您！高教授出报告的时候，我们问过SUV的问题，她说炎症也会的。
激素我是吃了十年了，发现这个的时候我也没有做任何调整。现在也还在吃。
那我现在是去治疗malt？还是去治疗干燥综合征？
我的临床医生也说不像血母，现在跟踪观察。我的风湿科医生说等淋巴瘤判断清楚再去治疗……风湿一下药肯定会影响淋巴结判断

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byjz

会不会是基因重排结果对病理医生判断产生了决定性的影响呢？

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fly2

Luckymirror 发表于 2022-09-29 05:56
我没有发热 我一直在治疗干燥

肺部有没有间质性肺炎，我觉得你应该找个厉害的风湿科看干燥症，他们应该对干燥症导致的肺部问题有了解，你现在血液正常，只有当慢性来看

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randyxwj

一般什么情况需要找多个医院做病理呀？初诊大家都会找几家医院看么

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Luckymirror

fly2 发表于 2022-09-29 10:35
肺部有没有间质性肺炎，我觉得你应该找个厉害的风湿科看干燥症，他们应该对干燥症导致的肺部问题有了解，你现在血液正常，只有当慢性来看

我的风湿科医生之前是说等淋巴瘤判断清楚了再去找他 现在又B又T的……

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byjz

randyxwj 发表于 2022-09-29 10:45
一般什么情况需要找多个医院做病理呀？初诊大家都会找几家医院看么

难以确诊的，多听听意见也好

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randyxwj

byjz 发表于 2022-09-29 10:58
难以确诊的，多听听意见也好

是你主治医师没法确认分型 所以才去做的么？

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byjz

randyxwj 发表于 2022-09-29 11:02
是你主治医师没法确认分型 所以才去做的么？

无法确定是不是肿瘤

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Luckymirror

randyxwj 发表于 2022-09-29 11:02
是你主治医师没法确认分型 所以才去做的么？

是的啊 我在中肿取活检 他们鉴别不了 让我去会诊 现在会成这么尴尬 不知道咋办？ 观察？非常不安全啊！

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Luckymirror

橙色雨丝 发表于 2022-09-29 09:10
纵隔7厘米以上肿块，锁骨上淋巴结肿大，SUVmax达到19，如果有人告诉我说是一般的反应性增生，那我是绝对不会相信的，所以，要有思想准备，淋巴瘤的可能性非常大。之所以不能得出确切的诊断结论，以及肿块变小的情况，应该是与激素有关。根据这些报告，看起来纵隔MALT应该比较肯定，锁骨上外周T或者血管免疫母细胞淋巴瘤的证据还不足够。目前也没有很好的办法，在临床医生指导下密切随访，必要时再做活检应该是合理的处置方式。

请问大神。麻烦您能不能详细一点说为什么T细胞的证据还不够？我好疑惑这一点，因为我有一个TCRG重排，所以又做了NGS测序报告出来，临床医生就说血母排除了。。。。。。这是不是有依据的？还请您多指点，我现在心跳加速一天一夜了

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Luckymirror

Luckymirror 发表于 2022-09-29 15:26
请问大神。麻烦您能不能详细一点说为什么T细胞的证据还不够？我好疑惑这一点，因为我有一个TCRG重排，所以又做了NGS测序报告出来，临床医生就说血母排除了。。。。。。这是不是有依据的？还请您多指点，我现在心跳加速一天一夜了

@橙色雨丝

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橙色雨丝

Luckymirror 发表于 2022-9-29 15:26
请问大神。麻烦您能不能详细一点说为什么T细胞的证据还不够？我好疑惑这一点，因为我有一个TCRG重排，所 ...

如果NGS是用颈部淋巴结活检组织做的，那么没有发现AITL常见的几个突变（例如TET2，RHOA，IDH2，DNMT3A），这样AITL的可能性就不大了。另外TCR重排阳性只是代表发现单克隆T细胞，并不代表一定是T细胞淋巴瘤。

Luckymirror

橙色雨丝 发表于 2022-09-29 16:16
如果NGS是用颈部淋巴结活检组织做的，那么没有发现AITL常见的几个突变（例如TET2，RHOA，IDH2，DNMT3A），这样AITL的可能性就不大了。另外TCR重排阳性只是代表发现单克隆T细胞，并不代表一定是T细胞淋巴瘤。

谢谢您！我也是这么觉得的，又放心一点点……老天保佑

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randyxwj

Luckymirror 发表于 2022-09-29 11:17
是的啊 我在中肿取活检 他们鉴别不了 让我去会诊 现在会成这么尴尬 不知道咋办？ 观察？非常不安全啊！

感觉pet做完都在变小 应该不是很严重吧 可能就是增生呢 要么再观察一下

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橙色雨丝

Luckymirror 发表于 2022-9-29 16:24
谢谢您！我也是这么觉得的，又放心一点点……老天保佑

我结合周教授和高教授的报告分析一下：切了一个疑似淋巴瘤的淋巴结，首先看结构是否破坏，根据描述，有一定的异常，但没有完全破坏，只是有较多的淋巴细胞增生；这时候要判断是反应性增生，还是肿瘤性增生；周教授根据FDC网和IgM的染色，倾向于是肿瘤性增生，因为反应性增生中IgM的染色是有一定规律的，现在不符合规律了；那么，有B有T，哪个是肿瘤呢？TCR重排阳性，所以倾向于是T；外周T淋巴瘤各个分型中只有血管免疫母细胞淋巴瘤（AITL）最难确诊，因为肿瘤细胞数量相对较少，而且背景中总是有个头较大，核异常（核大，甚至双核或多核，很像霍奇金的RS细胞）的免疫母细胞，但是这些细胞通常不是肿瘤细胞，而是被EB病毒感染的B细胞，周教授看到了这样的细胞，高教授没有看到；除了免疫母细胞，AITL还有一个特征是HEV（高内皮小静脉）增生（所以叫做血管免疫母细胞淋巴瘤），这个周教授和高教授都没有看到；但是有一部分细胞表达滤泡辅助性T细胞（AITL的肿瘤细胞）标记物CXCL-13和ICOS，不排除是肿瘤性的；最后，高教授根据患者自身免疫性疾病的病史，认为淋巴瘤证据不足，而周教授认为是外周T细胞淋巴瘤，自身免疫性疾病的患者本身就是淋巴瘤高发人群，一方面免疫紊乱，另一方面长期服用免疫抑制性药物也增大淋巴瘤风险，所以这样判断也有一定依据；总之，由于激素的使用，给病理诊断带来很大困难，目前情况不明，建议观察，如果是肿瘤性病变，早晚还会出现异常情况的。