纵膈大b中期评估效果不理想这种情况建议去找哪个医生再...

蓝色的是生活 · 发表于 2022-9-22 15:29:34

纵膈大b，r-da-epoch方案，已完成三个疗程。
如图是治疗前和中期评估的petct。
最大的肿瘤体积缩小挺多，但是活性下降不多，24.9到19.8。还有几个小肿瘤活性还上升了。
主治说治疗效果不理想。本来这次入院准备做中枢预防的，主治说这次直接采干，按照现方案继续化疗，不中枢预防了先控制，以后做移植。
想问下大家的治疗经验，或者这种情况建议去找哪个医生再问诊比较好。

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-23 08:42:07

原发纵隔大B比较特殊，一般来说初治的时候极少累及骨髓，也极少累及中枢神经系统，所以通常不做中枢神经系统预防，除非是复发并累及肾或肾上腺等结外器官。

蓝色的是生活 · 发表于 2022-9-22 15:36:42

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轨迹 · 发表于 2022-9-22 16:59:42

感觉要换方案

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啊啊啊啊啊啊颓 · 发表于 2022-9-23 08:32:45

为什么是三疗后pet

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-23 08:50:09

目前治疗有效，不换方案也可以，但务必要根据中性粒的情况调整剂量，高危原发纵隔大B的治疗没有诀窍，只有剂量用足。

蓝色的是生活 · 发表于 2022-9-23 09:34:08

橙色雨丝发表于 2022-09-23 08:50
目前治疗有效，不换方案也可以，但务必要根据中性粒的情况调整剂量，高危原发纵隔大B的治疗没有诀窍，只有剂量用足。

嗯嗯好的谢谢。每次都打的粒缺很严重。请问下颈部的那些，活性增加了，是应该尝试更大的剂量么？医生今早查房让查pd1。这次维持r-da-epoch，之后可能会换方案。医生已经确认要做移植，下一次

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蓝色的是生活 · 发表于 2022-9-23 09:35:51

啊啊啊啊啊啊颓发表于 2022-09-23 08:32
为什么是三疗后pet

这个医院一般在3疗或者4疗之后查。

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-23 10:05:05

蓝色的是生活发表于 2022-9-23 09:34
嗯嗯好的谢谢。每次都打的粒缺很严重。请问下颈部的那些，活性增加了，是应该尝试更大的剂量么？医生今 ...

移植可能是要做，不过，在强化疗方案治疗下获得完全缓解的患者，移植基本上不能带来额外的获益。PD-1单抗（例如Pembrolizumab）早就被FDA批准了复发难治原发纵隔大B的适应症，使用条件不包括PD-1或PD- L1的表达，一方面这种类型本来表达率就相对较高，另一方面活检组织的代表性不强，没有明确的提示意义。

王兴 · 发表于 2022-9-23 14:32:25

pd1＋cd20

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XxXxxz · 发表于 2022-9-24 00:05:21

是说的可能会用到维布妥昔单抗

蓝色的是生活 · 发表于 2022-9-24 21:21:33

橙色雨丝发表于 2022-09-23 10:05
移植可能是要做，不过，在强化疗方案治疗下获得完全缓解的患者，移植基本上不能带来额外的获益。PD-1单抗（例如Pembrolizumab）早就被FDA批准了复发难治原发纵隔大B的适应症，使用条件不包括PD-1或PD- L1的表达，一方面这种类型本来表达率就相对较高，另一方面活检组织的代表性不强，没有明确的提示意义。

目前方案是，rdaepoch打满6疗后petct评估，如果缓解就移植，不缓解就加维布妥西单抗联合化疗再评估。何时缓解何时移植。
像您提到的，强化疗方案再一直收益不大，但是也提倡到移植？就是大家的经验来说，还是会建议移植？我们线上问诊了一下北肿的刘卫平医生，他给的建议也是：得到缓解立即移植。

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-25 13:00:44

蓝色的是生活发表于 2022-9-24 21:21
目前方案是，rdaepoch打满6疗后petct评估，如果缓解就移植，不缓解就加维布妥西单抗联合化疗再评估。何时 ...

如果一线治疗不顺利，没有能够获得预期的缓解，被迫换方案治疗后，那就是二线治疗了，等同于复发难治，已经没有多少选择余地，只能一旦缓解就移植。

纵膈大b中期评估效果不理想这种情况建议去找哪个医生再...

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