求助贴弥漫大B治疗中进展需更换方案

s贝贝 · 发表于 2022-9-13 11:06:09

父亲64岁6月确诊弥漫大B右上领窦最大
包块62×55。双表达，基因myd88cd79b突变。一疗R_chop效果不佳，二R_chop加泽布替尼，肿块缩小到一半。4疗后肿块突然增大进展，又加上了来那度胺，现方案R_chop加泽布替尼加来那度胺，肿块疼痛稍有缓解。马上5疗要更换方案两家医院给的方案不一样。主治力推使用pola说再晚就没机会了。另一家医院推DA_epoch如果可以的话再加上塞利尼索。麻烦大神帮我分析分析怎么比较合适 @橙色雨丝 @战斗086 @雄阔海万分感谢

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战斗先生 · 发表于 2022-9-13 12:03:00

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微笑的天空 · 发表于 2022-9-13 11:26:02

找淋巴之家的管理员帮忙做权威医生的代问诊吧。多问诊几家，综合一下专业判断。

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-13 12:01:05

塞利尼索副作用很大，不知道与EPOCH这样强的方案联合会发生什么情况，Pola还没有在国内上市，就算买到了，不确信能起到决定性的作用，如果能取得还不错的缓解，后面桥接CAR-T可能比较好。

s贝贝 · 发表于 2022-9-13 13:49:28

战斗先生发表于 2022-09-13 12:03
pola，我个人有8位实际使用的病例、听说过江西某三甲医院入组同情用药的病例10位左右。
我个人随访的8位中，有3位效果理想，但他们的病理都是滤泡淋巴瘤转化而来弥漫大B淋巴瘤的病理。
听说的江西某三甲医院同情用药的10位病例中，一位我随访的原发皮肤的弥漫大B有效了3个月左右，听说其余的8-9例全部无效，陆续退组。

我对rchop出现反弹的病例，不是很支持用da+r+epoch。如果是rchop有效但不怎么敏感，老感觉差口气能CR的，可以用提高剂量的da+r+epoch试试。

这个病人，推荐用弥漫大b淋巴瘤的二线方案挽救，类如ICE、DHAP之类，XPO1可以考虑。并且开始着手了解CAR-T细胞治疗。

医生给的二线方案 da_epoch. eshap.dice还有个Gemox ，具体用哪个也没定。我记得在哪里看到是说如果r_chop不敏感的话用da_epoch也不会有什么效果

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