头颈部放疗患者注意事项

有joy那里 · 发表于 2022-8-28 21:48:35

结疗一年了，今天翻相册突然看到这个pdf，是我放疗时主治医生给我的，供病友参考。

有joy那里 · 发表于 2022-8-28 21:49:42

不知道图片清晰吗，不清晰的话看以下文字。
      头颈部放疗患者注意事项
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一、  放疗前准备
1. 口腔处理：放疗前需进行拔除残根、拔除活动齿、拔除阻生齿、清除牙石、治疗牙龈炎症等口腔处理，减低后果严重的放射性下颌骨坏死的发生几率。要求拔牙后 3 周(至少 1-2 周)行放疗，放疗后 3 年内不做下颌骨有创性处理 (拔牙，镶牙等) 。
2.  剪发：头部放疗前应将头发修剪整齐，越短越好，最长不遮盖耳廓。放疗行面罩固定后，至放疗结束前不得剪发。
3.  准备衣物：放疗前请准备棉质宽圆领贴身衣物，领口开于颈部翻折线以外，无缝边或软边无染色更佳。
4.  购买鼻咽冲洗器及超声雾化吸入机：详细用法见下述。
5.  购买空气加湿机、香薰机：头颈放疗患者常伴有口干，反复饮水及排尿严重影响患者夜间休息质量，购买加湿机或者香薰机，于患者头部小范围提高空气湿度，有利于保持患者口腔湿润，减少饮水及排尿次数，改善患者夜间休息质  量。
6.  租房：头颈部患者放疗期间需医疗支持的危急症状较少，鼓励患者附近租房门诊治疗，每日返院 1 小时左右。能更好的减少心理压力、提高休息质量、加强饮食营养，进而增强患者的体质，减低治疗反应、提高治疗效果。
二、  放疗中注意事项
1.  冲鼻：鼻咽及鼻腔放疗的患者，鼻腔分泌物多容易引起鼻塞、后鼻孔黏连等症
状，影响放疗效果和患者生活质量。要求患者购买鼻咽冲洗器，放疗 5-10 次时开始鼻咽冲洗，采用温开水+食盐，每日早晚冲洗一次，水流由鼻孔冲入、由口腔或对侧鼻孔流出。有活动性出血时应暂停冲洗，分泌物多时加强冲洗次数。放疗后冲鼻需坚持至放疗后 3-5 年。
2.  漱口：放疗期间严格注意口腔卫生可减低口腔放疗反应，每日淡盐水漱口 3 次以上，每次进食后应将口腔食物残渣漱干净。放疗期间尽量选用含氟、抗过  敏、刺激性小的牙膏及软毛的牙刷，保护牙冠、减少对牙龈对损伤。可选购依信漱口水等加强抗菌作用。
3. 口干：头颈部放疗唾液腺容易受到损伤，分泌口水的细胞比分泌唾液淀粉酶、溶菌酶及其他消化酶的细胞受损伤更严重，所以唾液水分减少会变得白色粘  稠，并不是感染引起的痰，建议患者养成习惯将其吞下，有助于消化。当其变成黄色时，证明有合并感染，建议吐掉，并酌情就诊医生处理。
4.  张口锻炼：头颈部放疗患者颞颌关节有一定受照剂量，容易导致颞颌关节纤维化。少量纤维束生成时可通过张口锻炼将其扯断，不致引起严重后果，如果一段时间内未进行张口锻炼，容易导致纤维束数量过多，严重影响张口能力，进而影响咀嚼、呼吸等功能，降低生活质量。要求头颈放疗患者，坚持每日最大幅度张口锻炼 200 次以上，直至放疗后 3-5 年以上。
5.  咽痛、口腔溃疡：头颈放疗容易引起口腔、咽喉粘膜损伤，一般从放疗 8-10 次开始出现， 20-25 次最为严重。粘膜充血红肿、粘膜溃疡均可伴明显疼痛、

吞咽困难、痰多咳嗽等症状。医生做出的各种对症处理均为治标措施，只有充足的营养增加粘膜修复速度，粘膜修复才是从根本上解决不适症状的方法。切记疼痛初期坚持加大营养力度，才是打断可能发生的恶性循环最有效的方法，否则越吃不下去越会痛，导致整个治疗期间痛苦加倍，且治疗效果受影响。放疗期间建议购置超声雾化吸入机，放疗期间及放疗后可采用温开水+食盐喷喉湿化口腔及呼吸道，咽痛明显时按照医生嘱托使用药物进行雾化吸入控制症  状。(常用药物：氯化钠 10ml，溶剂，每次用；维生素 B12 针剂：加快粘膜修复，每次用；庆大霉素：抗菌素，局部抗感染，常用；沐舒坦：化痰药，痰多时用；普米克令舒：激素类，控制症状，遵嘱使用；利多卡因：麻药，止  痛，遵嘱使用) 。当疼痛明显影响进食及休息质量时，可考虑止痛药物控制症状。
6.  皮肤保护：放疗期间放疗范围内皮肤可能发生色素沉着、脱皮、瘙痒、糜烂等症状，要谨慎保护好皮肤，防止破溃、感染并留下疤痕。注意选用棉质宽圆领衣物，不接触颈部；不佩戴项链；不能照射太阳，出门使用围巾及遮阳伞；不用过冷过热的水冲洗局部；局部禁用刺激性强的洗浴用品；勤剪指甲，防止抓伤；禁止涂抹未经医生许可的任何外用药物。放疗初期可选用皮肤保护剂比亚芬(非必须)，放疗期间早晚薄涂放疗范围，禁止厚涂及放疗前涂，发生破皮后禁止使用皮肤保护剂，可采用贯新克喷涂局部促进创面愈合。发生皮肤瘙  痒，可至中药店购买(冰片 5g+滑石粉 50g)研粉外用，涂抹瘙痒的位置，禁止涂于创面。皮肤保护需坚持至放疗后 3 月左右、皮色基本恢复正常后。
7. 口唇开裂、鼻腔干燥：可选用无刺激性的润唇膏、鱼油丸进行局部滋润。
8.  眼部不适：病灶离眼部较近的患者，放疗期间可能出现分泌物多、红肿、畏光、溢泪等眼部不适，可就诊眼科开具相应的药物进行保护。
9.  化疗：有需要的患者病区会安排病床进行化疗，患者提前于门诊复查血象后入院能提高病房的利用率、减少住院费用。化疗的常见副反应主要有恶心呕吐、腹痛腹泻及血象减低，患者化疗期间多喝水、注意饮食及休息，有特殊不适及时通知护士。化疗后按医生要求复查血象及加强复诊。
10.饮食：恶性肿瘤属消耗性疾病，需要更多的营养维持身体消耗。肿瘤患者饮食营养应重点加强优质蛋白类的食物，除平常进食后会过敏、咽痛、腹泻等不适的食物外，肿瘤患者严禁忌口，鸡蛋、牛奶、牛肉、海鲜、鱼类、奶粉、蛋白粉均可多吃。汤类饮食仅能溶解糖类、维生素类营养，其他营养成分均不溶于水，不能用汤水来替代固体食物。放疗期间及放疗恢复期应戒烟酒。发生临床症状时可按医嘱进行饮食辅助治疗：如红枣、红豆、阿胶等食物，有纠正贫血的作用；花生衣煲汤有升高血小板的作用；无糖尿病的患者饮用蜂蜜水能缓解口干、通便；花旗参、金银花、乌梅+桂皮等泡水有缓解口干的作用；牛奶有护胃作用等。
11.休息：放疗期间加强休息，任何影响休息质量的症状应予复诊时反馈给医生，做出相应处理，加强休息质量。适当的运动对患者整体的身体状况有改善作用，运动的强度可根据患者的体能自行决定，以不致引起累积性疲劳为准。
12.静脉营养：静脉营养费用高、效价低、副反应多、抑制食欲、长期会引起消化功能退化，为不能进食的重症患者采用的补救方法。放疗期间优先鼓励患者多

饮食，必要时可选择留置胃管鼻饲营养或胃造瘘术补充营养，静脉营养属于最后、短时内支持治疗的选择。
13.中药辅助：由于中药属复合成分药物，其内复杂的成分对身体器官的负荷、对放化疗效果的影响尚未能完全明确。原则上不建议患者放化疗前及放化疗期间同时使用中药治疗。放疗后中医辅助以调理身体为主，不建议进行中药抗肿  瘤。
14.定期复诊：放疗期间有特殊及紧急情况可随时就诊。非紧急情况请于每周三下午挂肿瘤放射治疗专科门诊号返 5 号楼负一楼诊室进行复诊、记录和处理放疗期间反应、交代下周放疗注意事项。其他时间非急症原则上不接诊，留出时间医生进行计划勾画、病案整理、会诊及完成科研任务。
三、  放疗后注意事项
1.  延续放疗期间的处理：包括坚持皮肤保护、口腔卫生、张口训练、冲鼻、饮食营养等。
2.  颈部活动及适当按摩：放疗野内皮肤基本恢复正常后可开始加强颈部活动及适度的颈部肌群按摩，减少局部肌肉及软组织纤维化造成的不适及功能受限。头颈患者放疗后 3-6 月发生头面部水肿，包括面肿、双下巴、发声变化等，属放疗后正常改变，会自行消退，无需过度紧张及就诊。
3.  适当锻炼，尽早恢复正常工作生活：放疗后患者进行力所能及的锻炼及工作，有利于改善体质、促进食欲等，提高患者生活质量。
4.  放疗后应避免：过度劳累；药物滥用；酗酒；忌口；中药抗肿瘤等。
5.  复查安排：鼻咽及头颈部放疗患者治疗后复查，常规建议：放疗结束 1 月复查抽血及肿瘤局部情况；放疗后 3 、6 、12 月及之后每年进行全面检查。放疗期间有特殊症状及血象改变的患者复查按医生交代安排。
6.  不适随诊：放疗后患者发生不适，可就诊急诊、放疗门诊及原手术、化疗科室处理。
四、院外患者需尽快就诊的症状
1.  全身不适：晕厥、头晕、全身乏力、心慌等。
2.  涕血：无法自行停止的持续性出血。
3.  发热：超过 39℃的发热，或长时间未见好转的低热，或伴有惊厥、呼吸困难等不适症状。
4.  腹泻：轻度腹泻可自购思密达服用。每日腹泻超过 3 次以上，水样泻、柏油样便等需就诊处理。
5.  颈部糜烂：颈部皮肤糜烂，或短期内糜烂症状急速加重，或伴有脓性分泌物需就诊处理。
6.  喷射状呕吐：放射范围涉及到脑部到患者，如发生意识不清、头部不适、视觉改变、走路不稳及喷射状呕吐等症状，表明颅内压增高，需紧急就诊。
7. 影响到休息及进食的其他症状：治疗期间任何焦虑、失眠、疼痛、咳嗽、鼻塞、呼吸吞咽困难等影响到进食及休息的持续症状，需就诊处理。
8. 其他严重不适症状。

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