【医患一起说】淋巴瘤患者再战新冠的那些事儿

之家小编

栏目介绍

从2020年第一波新冠疫情发生至今，新冠已经成为常驻化病毒，新冠疫情也已经成为一个常态化趋势。在2月14日发表于《柳叶刀·肿瘤》的一项研究证实，肿瘤患者因为处于免疫抑制状态，加之放化疗等治疗造成免疫力进一步低下，因此感染新冠的风险更高，重症比例更高，恶化更快，预后更差。

这对于在疫情期间不幸确诊淋巴瘤的病友们，无异于雪上加霜。淋巴瘤病友有必要对待新冠谈虎色变吗？又该如何与新冠相安无事，坦然处之？近期，小编约采了两位分别在国内和国外感染过新冠的淋巴瘤病友以及哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授。从患者和医生两方的视角，呈现对“淋巴瘤患者感染新冠”这件事，双方的观察与思考。

                        

患者介绍

                        

患者久久，在外地工作的武汉人。2019年因扁桃体反复发炎取活检，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，经过了8次化疗于2019年12月结疗。2020年1月底确诊新冠，治疗后康复。

患者老于，在悉尼生活的中国人。2020年因腰部疼痛难忍就医后确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，经过8次化疗，三次中枢预防，以及15次放疗获得完全缓解，结束治疗。2022年6月底确诊新冠，治疗后康复。

问题1：确诊新冠及治疗经历？

患者久久：

2020年1月底确诊新冠，2020年2月16日第一次核酸转阴，连续三次间隔24小时核酸都是阴性，25日出院，到隔离酒店隔离14日后核酸继续阴性正式解除医学观察。因为我是早期患新冠的，当时治疗新冠的诊疗方案都是在尝试摸索阶段。刚开始服用的是克力芝，是治疗艾滋病的药，后面还用了阿比朵尔，同时服用中药，整个治疗过程身体没有特别难受的时候。

患者老于：

2022年6月底某天，夜间睡觉时忽觉寒冷，用核酸自测盒检验阴性，第二天去做核酸检测确诊了新冠阳性，开始居家隔离。头三天一直是发烧（最高38.5），我的家庭医生在第二天给我开了新冠特效药（辉瑞的），吃了三次后，也就是发烧第三天，开始退烧，连着一个疗程, 第八天核酸检测还是阳性，继续隔离，第12天核酸检测阴性，结束隔离。

马军教授：

上边两位患者都是在弥漫大B治疗结束后患上新冠的，虽然在弥漫大B的治疗中使用了R-CHOP这样的免疫化疗方案后会让B淋巴细胞被消耗掉，但是他们的T细胞免疫仍然是正常的，所以对于治疗缓解后患上新冠的患者，用正常人的治疗方法即可。这二位患者的症状看下来，都属于轻型的，我认为这俩患者的治疗和隔离都是比较妥当的。

问题2：目前身体状态如何？

患者久久：

现在距离新冠康复已经两年多时间了，当时我应该算普通型的。从2020年5月开始为了增强免疫力我一直在坚持运动，跑步，打球，游泳，跳绳，一直都在坚持。所以目前身体没有什么不适。

患者老于：

目前恢复得挺好，只是偶尔嗓子咳嗽一下。

马军教授：

在2019年和2020年初第一次新冠期间，那时病毒的毒性比较强，往往会侵犯肺，引起免疫性肺炎和病毒性肺炎，造成间质性改变。现在普遍是新型变异病毒，它的传染性可能很强，但毒性越来越弱，几乎不会侵犯到肺部，所以不大会出现重症。如果使用了抗新冠病毒的药物，只要在五天之内病毒的拷贝数降到了正常值的范围，就和感冒的影响是一样的，恢复后对身体没有大的影响。

问题3：遭遇新冠后，印象深刻的人或者事情？

患者久久：

印象最深的是，当时得过新冠的人在康复后都产生了抗体，相当于打了疫苗。而我从隔离完14天，28天，3个月三次复查都没有产生抗体，开句玩笑我白得了一场新冠。还有一件印象深刻的事情，是2020年5月的时候，柳叶刀出了一篇文章，英国一个淋巴瘤晚期患者得了新冠，在没有任何淋巴瘤治疗而是在家治疗新冠的情况下，在新冠治好后再去医院检查，发现淋巴瘤也基本消失了。这篇文章当时好多公众号都报道了，那几天好多病友都把这条信息转发给我，我突然意识到其实是有很多人关心自己的，虽然这些病友是素不相识，但是我们因为这个病就联系到一起了，病友们的关心给我得新冠后的生活照进了一道阳光。

患者老于：

在确诊患上新冠后，我给我的血液科主治医生发邮件咨询，他很快回复我，让我好好休息，不用担心，他认为新冠不会改变淋巴瘤复发的几率。这个答复让我安心了很多。其实悉尼的病例一直很多，身边很多人和家人是打过两针疫苗确诊新冠的，谈起各自的症状，集中在发烧、嗓子疼、咳嗽，只是每个人症状轻重不同。

马军教授：

1、为什么淋巴瘤患者感染新冠后并没有产生抗体？

美国和欧洲观察了3400多位B细胞淋巴瘤的患者，接种疫苗后，产生抗体的比例只有14.1%，比正常人低很多。这是因为在治疗过程中他们的B细胞被消耗了，产生抗体的细胞没有了，所以产生抗体的比例就会很低。虽然抗体产生率很低，但是T细胞仍然没有被破坏，还是会起到主动免疫的防御作用，所以再次感染的可能性是很低的。

2、如何看待《柳叶刀》报道的淋巴瘤晚期患者得了新冠，只是进行了新冠治疗后，淋巴瘤却连同新冠一起被治好的案例？

这可能就是一次偶然事件。我也有见过，淋巴瘤或者白血病的患者，感染病毒，出现了重症的肺炎，通过抗病毒治疗后，非常奇怪，连同血液肿瘤一起被治好的情况。可能因为病毒在基因片段方面与肿瘤是一致的，大家都知道我们身体上所有的细胞都来源于胚胎的一个间充质干细胞，所以才可能出现病毒被治好后，与之同源化的肿瘤基因也被灭活的偶然事件。但这样偶然事件的发生概率极低，只有百万分之一甚至千万分之一甚至更低的比例，所以千万不要抱着侥幸的心理，得淋巴瘤又感染病毒后，病毒治好就不治淋巴瘤了。治病毒的同时该治淋巴瘤还得治淋巴瘤，治疗后该定期随访还得定期随访。

3、得新冠后会不会改变淋巴瘤复发的几率？

得了新冠以后到底是复发率减少了，还复发率增多了呢？我想这需要做流调，而且是五年、十年甚至更长时间的流调才能给出结论。包括很多人会问到的，打疫苗能不能引起淋巴瘤，能不能引起癌症，这样的问题都需要长时间大宗的数据才能给出答案。

问题4：是否向医生咨询过关于接种疫苗的问题？

患者久久：

在我复查的时候我问过我的主任，她建议是两年内不要打，两年后看情况再考虑要不要打。因为不只是新冠疫苗，我还问了乙肝疫苗和宫颈癌疫苗，都是这么建议的。因为我们治疗用的靶向药会杀死我们的B细胞，所以就算我们打了也不一定会产生抗体。淋巴瘤之家的弥漫大B群有一些病友康复之后打乙肝疫苗但没有产生抗体的。

患者老于：

我的家庭医生和血液科医生强烈建议我打疫苗，来减少重症的风险。2021年9月和10月我打过两针辉瑞的疫苗。西方的文献都是建议打。

马军教授：

对于已经得过新冠的患者，再感染几率非常低，所以没必要再接种病毒灭活疫苗和mRNA疫苗，可以等待今年年底双抗体药物的问世。

对于要开始治疗和正在治疗中的，以及疾病进展期的淋巴瘤患者，建议不要打新冠疫苗。我们现在的新冠疫苗都是附条件上市的，只能给健康人以及慢性病人接种。对于已经达到临床治愈或者长期缓解的病人，打疫苗是没有问题的，按慢性病来管理就可以了。

那咱们治疗期或者进展期的淋巴瘤患者，要想防范新冠感染怎么办？我建议用新冠双抗体药物。美国发布了两万七千多例恶性肿瘤患者，包括三千四百多例的血液肿瘤（包括淋巴瘤）患者的数据，打了双抗体后，87%的患者不会得重症，而且不会感染新冠。这是一个安全性更高的新方法，非常了不起，我们等待它早日正式上市。

问题5：在疫情不断反复的当下，给淋巴瘤病友的建议？

患者久久：

不管是治疗期间还是平时一定都要保护好自己，出门戴口罩，注意个人卫生，做好消毒工作，治疗期间要及时查血项，低了要及时打升白针。我在五疗后发生了肺部感染，大包围上药，我记得当时我的主治跟我说，现在淋巴瘤不会要你命，肺炎控制不住可能随时要你命。所以我特别想提醒病友们注意预防感染。

患者老于：

我个人认为新冠也许是压倒骆驼的最后一根稻草，根源还是自身免疫力。良好的生活习惯很重要，平时多锻炼身体 增强自身抵抗力。还有就是出门记得戴口罩。

马军教授：

第一条建议，就是要和主管医生保持密切的联系。我想99%的医生都会认真接待病人的，因为“病人的生命至上”这句话在我们医生心里面是最崇高的。医患一家，一家人不说两家话，互相帮助，互相理解，我们才能使患者在新冠期间得到最好的治疗。第二条建议，在新冠期间，尽量要和当地医生联系上，协同患者的主治医生一起来帮助患者。另外，还需要有一个非常强的像淋巴瘤之家这样的组织，遇到困难时，让患者可以群策群力互相帮助，尤其是对那些偏远城市乃至农村有困难的群体提供帮助。

另外，对于在治疗期间患上新冠的淋巴瘤患者，一定要引起重视，因为在他们身上，重症风险和死亡风险都要远高于正常人和慢性病患者。那要如何重视？一定要重视原发病的治疗，在治疗新冠的同时要把原发病的治疗放在第一位。一定要有包括感染科、血液科等多学科MDT的团队一起来帮助这样的患者，不能单靠传染科的治疗。

根据我们的经验，淋巴瘤治疗期间患上新冠也别害怕，通过包括淋巴瘤和新冠双向在内的多学科MDT联合的治疗，是可以获得有效缓解的。我们所一共接诊了六例血液肿瘤治疗期间患上新冠的患者，这六例全获得了成功，而且两例缓解时间已超过两年。

                        

专家有话说

                        

马军

教授、主任医师、博士生导师

哈尔滨血液病肿瘤研究所所长

中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长亚洲临床肿瘤学会副主任委员CSCO白血病专家委员会主任委员中华医学会血液学分会前任副主任委员中国医师协会血液科医师分会副会长中国医师协会肿瘤分会副会长CSCO淋巴瘤专家委员会前任主任委员

我们国家幅员辽阔，贫富差距也很大，贯彻和落实动态清零的政策非常不容易，但是通过举国上下共同的努力，我们现在已经形成核酸普遍性的检测机制，新冠疫苗已经接种了三十五亿人次，而且三针的覆盖大概80%以上，这有效地控制了新冠的发病率以及重症率，也使得新冠感染后继发性死亡比例明显地减少了。

但这两年多的时间里，一些肿瘤患者确实遇到了不同程度的就医困难。从2019年的12月份到现在，我们哈尔滨已经静态封城了12次。但是我们所仍然收治了两万多人次的淋巴瘤等血液肿瘤的病人，没有一个患者因为疫情出现加速进展或者复发得不到治疗的情况。而且我们建立了一个网络系统，有些病人不能到医院来，我们通过网络系统，指导用药，通过我们的志愿者等很多人来帮他送药。对于高侵袭性、进展期的病人，只要他核酸阴性，当地政府出具了重症和我们所的诊断书，我们都能收入院。我们已经成功抢救了大约1600多位高危的血液肿瘤的病人。

抢救患者的生命，让患者活得更长，获得更高的临床治愈率，是我们医生的目标，也是我们党和政府的目标。生命至上！只有以这个为标准，为人民着想，为人民看病着想，政府各部门、防疫相关部门和医院才能合力一处，在这个特殊时期，帮助肿瘤患者解决他们的实际问题，帮助他们获得最标准的和最好的治疗。

flymphoma

病友群里大把的再次感染的，这个淋巴瘤患者感染新冠后再次感染的可能性很低的结论是如何出来的呢？

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