PET-CT结果出来了，5分，PD，求指导下一步治疗方案

rexyi1990

弥漫大B细胞淋巴瘤（non-GCB IV期B组，IPI评分3分，高中危组，TP53突变）

病人总体治疗情况如下：

时间	事项	备注
2022年1月-4月	4 周期“R-CDOP"方案化疗（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星脂质体+长春地辛+泼尼松）
2022年4月18日	第一次中期评估PET-CT（5分，PR）
2022年4月-5月	2周期"GR-CDOP"方案化疗（来那度胺+佳罗华+环磷酰胺+多柔比星脂质体+长春地辛+泼尼松）	期间因为感染导致治疗间隔延长，且服用来那度胺后出现缺粒，没有服完完整周期
2022年6月6日	第二次中期评估PET-CT（5分，PR）
2022年6月-7月	3周期"GRZ"方案化疗（佳罗华+来那度胺+泽布替尼）
2022年8月2日	第三次评估PET-CT（5份，PD），出现新发病灶，但前期病灶的SUV摄取值均在减少

以下为历次PET-CT评估影像：



1、第一次中期评估影像及诊断意见：

2022年4月18日第一次中期评估显示总体情况较治疗前有较大幅度好转，除子宫处新增摄取以外，其他部位摄取明显减少，且肿大淋巴结消失了很多；
2、第二次中期评估影像及诊断意见：

2022年6月6日第二次中期评估显示总体情况较前次评估进一步好转，无新增病灶，且总体摄取值也进一步减少；
3、第三次（本次）评估影像及诊断意见：

2022年8月2日第三次评估，显示疾病进展：（1）腹主动脉左旁新见一增大淋巴结且伴放射性摄取增高；（2）多处胃壁新见局限性增厚伴放射性摄取增高。同时，心脏部位可将摄取，但询问医生说这是自然的摄取（为何前三次PET-CT均没有摄取？？），但前期存在病灶的部位摄取进一步降低。
针对目前的结果，医生建议考虑要上塞利尼索，同时问是否考虑CAR-T或者自体移植，主治医生说可以考虑，同时建议也可考虑POLA。
求教各位大大：
1、目前的治疗效果很不理想，有没有什么建议？是否要将自体移植或CAR-T作为现在首选方案？是否有其他方案或药物可供选择？
2、主治医生有提到如果要移植的话，建议先CAR-T清楚癌细胞后再考虑，这个是否为最优方案？
3、此次PET-CT图像出现了很多之前没有出现的摄取，但拍片医生说是自然摄取，请问是否可能是PET-CT结果不准确？（主治医生也提出了这个疑虑）
非常感谢各位大大百忙之中回复，在此跪谢了！@橙色雨丝 @B细胞086--战斗

限量版1

加油

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小张战胜086

加油

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zyr

顶，求大神建议

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rexyi1990

B细胞086--战斗 发表于 2022-08-02 22:41
做过胃镜吗？从病史看淋巴瘤进展的可能性大，化疗前胃壁增厚、
化疗中胃壁增厚有所缓解、
现在又有新见胃壁增厚；
确实难以解释为炎症。

这个病人6月6日是自体移植的窗口期，虽当时未cr，但自体移植有两个好处；第一、有1/3-1/2的概率通过移植由pr变成cr。有1/3概率长期缓解。第二、即使复发，但因为做了自体移植，保留了很大的概率病情进展慢，也就是给cart营造了等待时间和保留低肿瘤负荷的机会。

(个人经验:除滤泡淋巴瘤转化的弥漫大b、边缘区淋巴瘤转化的弥漫大B，rchop化疗6次后获得较好的pr，剩余的残余用美罗华+来拿度胺这样“缝补”可有一定概率保留较长pfs机会外，其他经典的弥漫大B除了干细胞移植，没啥免化疗方案可以长时间缓解。)

现在有新增，目前petct的黑点虽相对化疗前改善很多，但直接做干细胞移植进而cr及保留长期缓解的概率就比6月份低多了。
pola一般是联合br使用的，如果不缓解，还需要断苯达2-3个月后才能做CAR-T；

推荐1、可用R+CHP+pola，或者R+二线方案+XPO1治疗2个疗程后petct评估，
届时如cr，推荐干细胞移植。如pr，就做CAR-T。

推荐2、现在也可以直接做商业化CAR-T。

感谢您，非常全面和专业，我再和主治医生沟通看看

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rexyi1990

小张战胜086 发表于 2022-08-02 21:12
加油

谢谢，希望大家都cr

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深呼吸VIP

B细胞086--战斗 发表于 2022-08-02 22:41
做过胃镜吗？从病史看淋巴瘤进展的可能性大，化疗前胃壁增厚、
化疗中胃壁增厚有所缓解、
现在又有新见胃壁增厚；
确实难以解释为炎症。

这个病人6月6日是自体移植的窗口期，虽当时未cr，但自体移植有两个好处；第一、有1/3-1/2的概率通过移植由pr变成cr。有1/3概率长期缓解。第二、即使复发，但因为做了自体移植，保留了很大的概率病情进展慢，也就是给cart营造了等待时间和保留低肿瘤负荷的机会。

(个人经验:除滤泡淋巴瘤转化的弥漫大b、边缘区淋巴瘤转化的弥漫大B，rchop化疗6次后获得较好的pr，剩余的残余用美罗华+来拿度胺这样“缝补”可有一定概率保留较长pfs机会外，其他经典的弥漫大B除了干细胞移植，没啥免化疗方案可以长时间缓解。)

现在有新增，目前petct的黑点虽相对化疗前改善很多，但直接做干细胞移植进而cr及保留长期缓解的概率就比6月份低多了。
pola一般是联合br使用的，如果不缓解，还需要断苯达2-3个月后才能做CAR-T；

推荐1、可用R+CHP+pola，或者R+二线方案+XPO1治疗2个疗程后petct评估，
届时如cr，推荐干细胞移植。如pr，就做CAR-T。

推荐2、现在也可以直接做商业化CAR-T。

二线方案后还有必要做移植吗

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张卫杰。

加油一定能好起来

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rexyi1990

向各位老师报告一下最新情况：
8月2日的PET-CT后，经介绍加入复旦大学附属中山医院CART临床试验的招募，经过一周左右筛选，结果显示为疾病缓解状态。。。无法入组（刚听到这个消息的时候着实心里是非常非常开心的）。

本次筛选由于与上次PET-CT间隔较近，遂只做了增强CT，医生主要是根据增强CT的报告单得出上述结论。此外，由于近期患者出现较严重偏头痛（其偏头痛已有30年病史，近期症状有所加剧，且偏头痛已引起眼部疼痛及视力下降），担心累计中枢，目前做了脑部磁共振，尚未出结果。

以下为本次增强CT结果报告：

同时，针对上次PET-CT提示胃部仍有病灶及摄取情况，又做了一次胃部活检，结果显示依然为淋巴瘤，结果如下：

针对上述结果，再次向各位老师请教：
1、目前疾病即使缓解，但依据免疫组化结果及腹主动脉盘出现新摄取淋巴结，病灶依然存在（且计划回原医院再做腰穿以明确是否存在中枢侵犯）。本次参加临床招募前已经和原主治医生商讨了治疗方案为：BG（苯达+佳罗华）+XPO1（赛利尼索）+地西他滨（主要考虑TP53突变），但由于苯达会抑制CD4+T细胞从而影响CART，是否考虑采用该方案继续治疗？
2、目前是否合适直接采用CART治疗？同时，近期也拜读了一些文献资料，国内部分学者研究通过ASCT+CART方案能够逆转TP53突变，降低复发率并提高CR率和PFS。针对患者目前情况，是否有必要或有可能采用这种相对激进的方案？
3、除上述方案外，是否还有其他方案建议？
再次拜谢各位老师不吝赐教！  @洪飞 @橙色雨丝 @战斗先生

rexyi1990

rexyi1990 发表于 2022-8-19 11:23
向各位老师报告一下最新情况：
8月2日的PET-CT后，经介绍加入复旦大学附属中山医院CART临床试验的招募，经 ...

不知楼上是否@到各位老师，这里再@一下哈。@战斗先生 @橙色雨丝 @洪飞

要平平安安啊

请问最近怎么样了？

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