关于PET/CT的作用

飞眉

橙色雨丝 发表于 2017-2-19 18:52
根据PET报告判断复发是不太可靠，最好能做活检，先让医生看看左肩皮肤结节是怎么回事，是否有必要切下来 ...

报告原文针对皮肤只说了略浓密，却未提及SUV多少。如果需要再次做病理判断是否复发的话，是否直接活检睾丸更直接？不过听说睾丸处一般不活检，一般直接手术切除的？

橙色雨丝

飞眉 发表于 2017-2-19 19:39
报告原文针对皮肤只说了略浓密，却未提及SUV多少。如果需要再次做病理判断是否复发的话，是否直接活检睾 ...

核医学科医生似乎没有建议在现阶段切除活检，说是随诊。

飞眉

@橙色雨丝

希望大神能看到。能否给点你的意见？

简单描述：我爸爸右侧睾丸原发弥漫大B，IPI=0，无B症状。RCHOP 6个疗程+每次鞘注预防+对侧睾丸放疗后治疗完毕。定时复查，16年7月第4次复查一切安好。做了PETCT， 左侧睾丸没有任何异常。





今年2月复查（有点大意，半年了才复查）做了抽血和全身增强CT。 抽血结果没有异常LDH也好的，但增强CT结论写“增强扫描较明显强化，左侧睾丸病灶，考虑符合淋巴瘤”。此时爸爸无任何不舒服，无任何B症状，正常人一个。自己也摸不到病灶，包括医生也摸不到病灶。






继续做PETCT，结论是“左侧睾丸代谢较活跃，建议随诊”，SUV 5.8。针对其他地方，均是考虑炎症，比如腋下SUV 9.1的淋巴结。




去看淋巴瘤专家，继续开单检查。做B超，医生说看不到肿瘤啊！还说不过如果是弥漫性的话，B超是看不出来的。结论写的是“左侧睾丸未见占位性病变”。



同时医生也让做右侧腋窝的活检和病理。因为淋巴结太小活检医生让做个B超定位。于是又去做了腋窝的B超，结论是“可见门型血流信号，不除外恶性”。继续做病理，再继续做免疫组化，中间就不详述，总之最后结果是“慢性炎伴淋巴组织增生， 未见明确肿瘤。”








然后淋巴瘤专家让做会诊，家属在外面等，一群人（只知道有病理专家和淋巴瘤专家，不知道有没有影像学专家啥的）在办公室里面对着几个案例讨论。这种形式挺好的，当然专家们的工作量也相应提升了。但真的是好事一桩！言归正传，会诊的结果是：淋巴瘤专家认为，我爸爸不是复发。让安心回家，该干嘛干嘛。
感觉像是老天的恩赐，本来是做好心理准备，继续战斗半年以上，继续大肆花钱的（因为复发就要考虑做自体移植）。突然老天爷开恩，奢侈的拥有自有的生活，大把的时间。


虽然如同重生一般，但是还是心存疑问：

为啥第一次CT结论是明显增强？PETCT也提示代谢较活跃？而半个月之前的PETCT什么都没有？现在做的B超也什么都没有？

一开始的时候我跟医生提出，已经做好准备切除左侧睾丸，以除后患。医生笑我怎么这么激进，说我这种想法是过度治疗。但是我真的宁愿现在谨慎，也不愿任由病情发展，以后处于被动地位。B超什么都照不出来的，有可能是淋巴瘤吗？如果不是，但CT为何又提示明显增强呢？PETCT也提示代谢活跃呢？（记得我问诊时随口说了下睾丸代谢SUV 5.8这个有点尴尬，医生马上纠正我说这个已经算高了。）——我真的可以放松警惕了吗？

希望大神给予指点！想听你的意见，对我也是一个参考！谢谢！

橙色雨丝

飞眉 发表于 2017-3-11 00:15
@橙色雨丝

希望大神能看到。能否给点你的意见？

病理是金标准，如果病理报告说是炎症，那就不用担心。睾丸复发的风险不能解除，还需要密切观察，如果持续增大则需要考虑活检。

飞眉

橙色雨丝 发表于 2017-3-11 07:47
病理是金标准，如果病理报告说是炎症，那就不用担心。睾丸复发的风险不能解除，还需要密切观察，如果持续 ...

谢谢回复！
知道病理是金标准，但只是做的腋窝淋巴结，而这个在PETCT里本来也说考虑炎症的。而担心的睾丸，无法活检，要么只能切除。这正是我的疑惑和担心。
你说密切关注睾丸是否增大，但是如何判断增大呢？只有第一次增强CT描述“左侧睾丸肿大”，还描述了长宽高，第一次看还以为又是大肿块，谁知B超一照什么也没有，所以我想他描述的应该是整个睾丸的大小。所以如何判断有没有“肿大”呢？

我爱你妈妈

这样多次的做，辐射是不是过大了，对病人不好。

淼淼和爸爸

孩子伯基特4疗后，过4天就pet了，CR了，不会是假阴性吧，我的发表上有结论，雨丝老师你看呢？

淼淼和爸爸

雨丝老师，孩子4疗前后pet，您看看，谢谢

橙色雨丝

caili 发表于 2017-3-15 11:50
雨丝老师，孩子4疗前后pet，您看看，谢谢

PET阴性，不过尺寸还偏大，继续治疗。

坚强没有理由

雨丝老师，这是病人的第一次petct报告，严重吗？是多部位吗？病理定为经典霍齐金硬结型，医生说要治疗了，能否根据这些就化疗，还是再会诊，麻烦您了。

橙色雨丝

坚强没有理由 发表于 2017-3-26 17:30
雨丝老师，这是病人的第一次petct报告，严重吗？是多部位吗？病理定为经典霍齐金硬结型，医生说要治疗了， ...

听医生的开始治疗吧，如果不放心可以一边治疗一边做病理会诊。

蓝草

雨丝版主帮我分析下我四疗后pet评估吧

3月3日

橙色雨丝 发表于 2017-1-9 18:50

请教下橙主任，这个A和B的意义除了字面的有无B症状外还有什么？谢谢！

橙色雨丝

3月3日 发表于 2017-4-19 10:43
请教下橙主任，这个A和B的意义除了字面的有无B症状外还有什么？谢谢！

没有其它意义。

伯基特四岁

请教雨丝老师:男孩，四岁，今年元月便血，2月中旬降结肠套叠，完全切除病理伯基特，B超，CT，骨穿，派特都未发现转移，分期是三期B组，一疗COPADM1方案18天，二疗COPADM2方案17天，三疗CYM1方案16天，今天是四疗CYM2方案第5天。二三四疗都加美罗华。下面是化疗前和三疗后派特报告。主治医生说五疗COPADM3。请问雨丝老师，该治疗方案如何？唯一的结肠病灶切除，治疗效果如何判断？

伯基特四岁

派特结果

橙色雨丝

坚强没有理由 发表于 2017-3-26 17:30
雨丝老师，这是病人的第一次petct报告，严重吗？是多部位吗？病理定为经典霍齐金硬结型，医生说要治疗了， ...

无大肿块的II期经典霍奇金非常好治。不过，病理报告中EMA阳性，这在经典霍奇金中很少见，低于5%，而在ALK阳性的间变大中EMA阳性比例超过95%，从审慎的角度出发还是做一下病理会诊比较好，因为经典霍奇金与间变大有时非常难以区分。

橙色雨丝

伯基特四岁 发表于 2017-5-2 22:03
派特结果

儿童的治疗实在不懂，不敢乱说，

妈妈身体康复

前年做pet ct查的淋巴结肿大，今年做掉病理医生倾向于惰性小b淋巴瘤，医生说也有几年了，为什么pet ct没有查到呀

坚强没有理由

橙色雨丝 发表于 2017-5-3 08:21
无大肿块的II期经典霍奇金非常好治。不过，病理报告中EMA阳性，这在经典霍奇金中很少见，低于5%，而在ALK ...

谢谢雨丝老师的回复，这是周老师病理报告，没提到您说的EMA＋的情况，请您再帮看看。