霍奇金复发bv+pd1三疗后进展

喵星人吃肉肉 · 发表于 2022-7-4 17:13:30

真的怕什么来什么，今天复发后bv+pd1三疗后的petct评估结果出来了，但结果却是进展了。
原来一直没有任何问题的左颈部有新的淋巴结长出来了，代谢还不低，SUV值达11.1，而且骨骼SUV值也有2.8。复发后一疗前做过一次骨穿，那一次医生说取不到组织，但复发后2月份的petct骨骼没有显示有问题，难道这么短时间，还是在用药的情况下就骨髓侵犯吗？
目前科室主任给出的意见如下：
1、对左颈部淋巴结进行活检，确定病理
2、科室主任认为目前情况还不是太严重，可以按原计划采干
3、采干后对颈部进行局部放疗
4、进行自体移植
以上治疗意见是科室主任今天查房是初步给出的，他说明天再组织全科室讨论我的病例。

目前疑惑：
1、这次petct显示骨骼SUV值2.8是不是意味着骨髓侵犯？
2、petct上没有明确评分，但这样有骨髓侵犯的，是不是没有达到pr？现在采干真的合适吗？
3、后续采用什么方案比较合适？只放疗真的可以吗？
4、复发后每次上药前都有发烧，上次是肺炎，这次是外周血有革兰氏球菌，每次都有用抗生素，这个是否会对bv+pd1的方案效果有影响？
希望大神们@橙色雨丝 @B细胞086--战斗指点迷津
以下是复发后的病理报告、petct报告，以及复发三疗后petct报告

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南南北北 · 发表于 2022-7-7 07:20:08

B细胞086--战斗发表于 2022-07-05 11:54
初始病情是典型的纵隔占位+颈部淋巴结受累。
虽然复发了，但是纵隔占位没有反弹复发，病情可控。
复发是颈部淋巴结复发、pd-1联合cd30后颈部淋巴结目前还有亮点，

分析:
1.可能初治的放疗是颈部带过，重点是放疗的纵隔。这个依然需要去复习、核实。
2.如果再次活检还是霍奇金淋巴瘤，说明pd-1联合cd30没有达到治疗预期。cd30的药物原理是带有一点化疗性质的靶向药，但是不足以证明二线化疗就无效或者有效。应当用二线方案做两个疗程，然后如有效可考虑移植。如果无效，考虑放疗。
3.如颈部确定复发或者也可以针对颈部再次放疗。这次就不打化疗药，也不移植。

这个病人纵隔较大占位放疗后，虽复发但纵隔不复发，可说明对放疗是敏感的。联想曾经我碰到2个霍奇金淋巴瘤，采用了掩耳盗铃式的放疗，他/她们初始病情是纵隔+颈部淋巴结受累，由于担心纵隔有肺炎，有乳腺癌风险等，放疗是放疗了，但是只放疗了颈部，结果2-5年后纵隔占位复发。不排除该患者，当初颈部放疗的区域没有放到或者剂量不到的情况。如果这样，目前颈部又可以合适剂量放疗的话，也可以考虑就放疗。

怎么判定原发是颈部还是纵隔呢

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B细胞086--战斗 · 发表于 2022-7-5 11:54:27

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1910080919 · 发表于 2022-7-4 20:46:17

呃。。。。代谢11.1了，现在不是考虑采干问题，还是先确定病理后看看方案需不需要调整了，达到cr后（评分3分及以下就行）采干移植，bv➕pd1都是单抗，复发后其实应该考虑继续二线化疗的，可以联合着一起用，如果病理取出来确定是进展了可能得改方案，根据身体情况对新发部位加放疗

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喵星人吃肉肉 · 发表于 2022-7-4 18:09:05

B细胞086--战斗发表于 2022-07-04 17:43
骨髓应该不考虑侵犯。可能是药物影响。
先采干存起来应该可行。
霍奇金淋巴瘤是放疗敏感的淋巴瘤之一，从最近的几次petct看(如既往的治疗未放疗过)是可以放疗的。放疗不光是看目前的petct，还要看第一次初治时(未化疗时)的petct。

初治有放疗过，初治就是化疗没cr，但放疗后cr的。以下是初治放化疗前的pet和初治化疗结疗后的pet，以及初治放疗后的petct

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B细胞086--战斗 · 发表于 2022-7-4 17:43:08

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songjuan · 发表于 2022-7-4 18:01:21

霍奇金这么难，心慌

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喵星人吃肉肉 · 发表于 2022-7-4 18:11:08

songjuan 发表于 2022-07-04 18:01
霍奇金这么难，心慌

放心，我是特例，不代表普遍案例。加油有信心哈

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笨娜娜 · 发表于 2022-7-4 18:51:29

左侧颈部淋巴结活检看看，是否真的是进展。

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喵星人吃肉肉 · 发表于 2022-7-4 19:05:30

笨娜娜发表于 2022-07-04 18:51
左侧颈部淋巴结活检看看，是否真的是进展。

嗯嗯，科室主任是这么打算的，但我现在经期，应该做不了手术吧

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笨娜娜 · 发表于 2022-7-4 19:19:30

喵星人吃肉肉发表于 2022-07-04 19:05
嗯嗯，科室主任是这么打算的，但我现在经期，应该做不了手术吧

有这个说法么？

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桃子 · 发表于 2022-7-4 19:44:36

真难我今天还被骂呆。我也不想生病。

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喵星人吃肉肉 · 发表于 2022-7-4 19:53:45

笨娜娜发表于 2022-07-04 19:19
有这个说法么？

不知道啊，感觉不方便

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喵星人吃肉肉 · 发表于 2022-7-4 19:54:33

桃子发表于 2022-07-04 19:44
真难我今天还被骂呆。我也不想生病。

这有什么好骂的

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桃子 · 发表于 2022-7-4 20:05:29

喵星人吃肉肉发表于 2022-07-04 19:54
这有什么好骂的

哎

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喵星人吃肉肉 · 发表于 2022-7-4 21:02:44

1910080919 发表于 2022-07-04 20:46
呃。。。。代谢11.1了，现在不是考虑采干问题，还是先确定病理后看看方案需不需要调整了，达到cr后（评分3分及以下就行）采干移植，bv➕pd1都是单抗，复发后其实应该考虑继续二线化疗的，可以联合着一起用，如果病理取出来确定是进展了可能得改方案，根据身体情况对新发部位加放疗

嗯嗯，谢谢

你现在恢复得怎样了

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