男性，82岁，弥漫大B双表达淋巴瘤确诊后病例分析

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代问诊于2022年3月9日 北京医院  刘辉 门诊
病史

男性，82岁

2021.12.9起，右臀部和右小腿胀痛麻，右足底麻木，右腿无力，左侧正常，脊柱不痛；至2022.2.7病情加重，行走困难，遂住院检查，经骨盆三维CT、PETCT、病理等检查。

2022.2.15增强CT：骨盆退行性变；左侧骶骨及股骨头致密骨岛可能大；右侧盆壁肿块，范围约5.2*5.3cm，髂外动脉被包绕，右侧闭孔内肌肿胀，恶性不除外；右侧盆壁多发肿大淋巴结？前列腺增大、密度不均、建议详查。

2022.2.18医院行PET/CT：骨盆壁间隙FDG高代谢软组织肿块(较大横截面约6.1*5.2cm,SUVmax16.88)，考虑恶性可能大，建议必要时进一步穿刺病理活检除外淋巴瘤可能；双肾上腺区FDG高代谢肿块(左5.3*3.7cm,右7.0*3.8cm,SUVmax21.04)，亦考虑恶性可能大(右侧骨盆壁同源? )；腹膜后间隙散在稍大淋巴结，FDG代谢不高，随诊复查；

2022.2.26查血示：白细胞2.6*10^9/L，中性粒细胞1.27*10^9/L，淋巴细胞0.92*10^9/L，红细胞3.02*10^12/L，血红蛋白91 g/L，钠130 mmol/L，氯96 mmol/L，β2-微球蛋白2.9 mg/L，补体C1q 134.79 mg/L，葡萄糖7.41 mmol/L，甘油三酯2.28 mmol/L，钙1.96 mmol/L，LDH 802 U/L，α-烃丁酸脱氢酶769 U/L，胆碱酯酶3248 U/L，总蛋白57.3 g/L，白蛋白35.7 g/L，前白蛋白126 mg/L，铁蛋白＞1500 ng/ml。

2022.3.7医院病理诊断：(盆腔肿物穿刺活检)非霍奇金弥漫大B细胞型，非生发中心来源。免疫组化：CK(-)，Vimentin(部分+)，Ki-67(90%+)，CD3(散在+)，CD20(弥漫+)，Bcl-2(90%+)，Bcl-6(70%+)，CD10(散在+)，CD5(8%+)，CD19(90%+)，EBER(-)，CD30(-)，c-myc(60%+)，MUM-1(+)，P53(10%+)。

2.24活检后，患者双下肢无力，大小便失禁，卧床；人盗汗，无力，无食欲、消瘦。患者是退休精神科医生，有轻度高血压，轻糖尿病，自己吃药控制。

疑问

1、根据患者目前的病理诊断，是否需要补充FISH或TP53等基因检测检查？

2、针对患者目前大小便失禁的情况有无相对应的解决措施？通过对淋巴瘤的治疗有效后是否可以缓解？

3、请主任出具具体的治疗方案和用药规范，针对老年人是否需要减量方案或有无毒副作用小的口服药物可以选择？有无推荐的新药试验组可参加？地点？

4、建议一共完成几周期的治疗？

答复

1、根据患者目前的病理诊断DLBCL,非生发中心，双表达，建议进一步做FISH检测除外双打击DLBCL, 检测TP53是否缺失及突变，如果可以的话最好行二代测序。

2、患者目前大小便失禁如果是近期出现的话有可能通过对淋巴瘤的有效治疗缓解。建议请泌尿外科及普外科协助暂时解决大小便失禁情况，如保留尿管等措施。

3、80岁以上患者指南常规推荐的治疗方案是R-miniCHOP，患者肾上腺受累，中枢复发几率较高R-miniCHOP不能投过血脑屏障，如果患者身体状态好可以在R-miniCHOP的基础上联合来那度胺或泽布替尼/奥布替尼等小分子靶向药物。我中心有研究者发起的临床试验，应用泽布替尼联合CD20单抗治疗老年脆弱DLBCL患者。

4、如果化疗的话建议一共完成6-8周期的治疗。

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