实验CART和商业Cart的选择

降龙木 · 发表于 2022-6-18 21:21:34

2021年11月确诊原发性纵隔弥漫大b细胞淋巴瘤，一直积极化疗R-chop(3疗程后更换方案R-epoch放疗3疗程)共6疗程，后放疗25次，期间没有出现其他严重并发症，除了偶尔白细胞偏低，打升白针全身骨头疼，没有其他不适。目前放疗后15天ct增强还有不规则密度肿块影，增强扫描无强化，CT值35。血液科主任不看好，建议做cart（推荐广东省人民医院或者珠江医院），目前有试验cart和商业cart，不知道该怎么选择？或者cart医院推荐？或者还有没其他方案？希望有懂的朋友发表下自己的建议和看法，我们也有更多的参考。谢谢了

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橙色雨丝 · 发表于 2022-6-19 07:38:08

三厘米多一点并不是太大，放疗后有时会有一些炎症反应，还是等PET CT之后再看。CAR-T虽然有治愈的潜力，但真正能够治愈的也不超过40%，如果确定是复发，最好先用二线方案治疗，比如说CD30联合PD-1单抗或化疗，如果完全缓解，可以用自体造血干细胞移植巩固，如果仍然不能获得完全缓解，再考虑CAR-T。

洪飞 · 发表于 2022-6-18 22:11:28

已经做了规范的治疗，CT还不能下结论，做PET- CT评估后再看。对于短期内没有缓解的，已经有证据表明CaRT优于二线方案+自体移植，美国FDA也批准了这个适应症，最主要是CaRT是有治愈性的可能的，而二线方案+移植对难治性纵隔大B很难达到这个目的。目前只有研究者发起的临床研究可以入组你这样的情况，商业的看经济条件。

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降龙木 · 发表于 2022-6-18 22:01:30

爸爸打怪兽发表于 2022-06-18 21:34
有钱肯定选商业的没钱就选实验的啊

120万虽然能凑到，还是很困难。当然最后还是哪个好就选择哪个，不想留下预感。

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B细胞086--战斗 · 发表于 2022-6-18 21:59:54

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爸爸打怪兽 · 发表于 2022-6-18 21:34:31

有钱肯定选商业的没钱就选实验的啊

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B细胞086--战斗 · 发表于 2022-6-18 21:44:37

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弥漫大B颈椎原发 · 发表于 2022-6-18 21:48:32

你在哪里治疗的？纵隔大B有什么反应？有胸闷呼吸障碍吗

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降龙木 · 发表于 2022-6-18 21:54:17

B细胞086--战斗发表于 2022-06-18 21:44
放疗后42-60天左右先petct评估。
除非是有明显的大包块？不过有明显的大肿块也不会让放疗啊？

3个疗程后剩下纵隔位置有1.5cm，后更换方案后反而长到3.8cm，医生建议放疗，25次后，半月复查还有3.4cm。因为放疗效果很差，所以医生建议再等15天去做pct。不过主任和教授都不看好。

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降龙木 · 发表于 2022-6-18 21:58:51

弥漫大B颈椎原发发表于 2022-06-18 21:48
你在哪里治疗的？纵隔大B有什么反应？有胸闷呼吸障碍吗

是在湛江中心人民医院治疗，化疗和放疗期间没有胸闷或者呼吸障碍，只是偶尔有些反胃，不严重。只有白细胞经常会偏低，几乎每个疗程后都会打长期升白针。

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降龙木 · 发表于 2022-6-18 21:59:30

弥漫大B颈椎原发发表于 2022-06-18 21:48
你在哪里治疗的？纵隔大B有什么反应？有胸闷呼吸障碍吗

偶尔有盗汗

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独立思维 · 发表于 2022-6-18 22:11:20

T淋母做carT有效果吗

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降龙木 · 发表于 2022-6-18 22:15:21

B细胞086--战斗发表于 2022-06-18 21:59
1.需要证据很明确进展。
2.cart治疗，更需要病理支持。
3.原发纵隔大b细胞淋巴瘤，pd-1联合吉西他滨+铂类的二线方案效果也有好的。
4.从规范性看，入组cart需要二线方案有进展依据才行。虽商业化的cart是患者花钱就行，但还是回到前面的，淋巴瘤进展、复发的证据要特别充分。

开始有考虑穿刺活检，由于位置比较特殊，本地医院没有相关设备，需要上广州，现在也是等半个月后pct结果了，结果差的话就直接上广州。

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降龙木 · 发表于 2022-6-18 22:18:32

洪飞发表于 2022-06-18 22:11
已经做了规范的治疗，CT还不能下结论，做PET- CT评估后再看。对于短期内没有缓解的，已经有证据表明CaRT优于二线方案+自体移植，美国FDA也批准了这个适应症，最主要是CaRT是有治愈性的可能的，而二线方案+移植对难治性纵隔大B很难达到这个目的。目前只有研究者发起的临床研究可以入组你这样的情况，商业的看经济条件。

好的，谢谢！

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kazzly · 发表于 2022-6-18 22:18:49

湛江中心人民医院是哪个医院啊？我好像没怎么听过，就知道附院和农垦。放疗结束最少8周再去做petct，否则假阳性很多，也可以咨询一下武汉同济的实验组，虽然远，但是经验丰富。

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降龙木 · 发表于 2022-6-18 22:19:51

独立思维发表于 2022-06-18 22:11
T淋母做carT有效果吗

不清楚哦，您可以发个帖子，详细说明下，看有没朋友给您建议参考。

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降龙木 · 发表于 2022-6-20 09:48:44

橙色雨丝发表于 2022-06-19 07:38
三厘米多一点并不是太大，放疗后有时会有一些炎症反应，还是等PET CT之后再看。CAR-T虽然有治愈的潜力，但真正能够治愈的也不超过40%，如果确定是复发，最好先用二线方案治疗，比如说CD30联合PD-1单抗或化疗，如果完全缓解，可以用自体造血干细胞移植巩固，如果仍然不能获得完全缓解，再考虑CAR-T。

现在比较担心的是二线治疗效果差的情况会不会造成后面cart的治疗效果？

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