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楼主: 橙色雨丝

[基础知识] 再谈淋巴瘤分期

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发表于 2017-9-23 11:49:35 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
橙色雨丝 发表于 2017-9-23 09:50
滤泡不需要鞘注。

谢啦!雨丝哥
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 楼主| 发表于 2017-9-23 14:22:39 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
本帖最后由 橙色雨丝 于 2017-9-23 14:36 编辑

没有必要重发同样看不清的照片。周教授给你看的书可能是WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues, revised 4th edition,大约160多美元一本,我舍不得花这个钱。不过《Blood》杂志上有关于这部分的介绍,简单扼要,应该是足够了:

Pediatric FL will become a definite entity in the 2016 classification but are now known as pediatric-type FL because similar lymphomas may occur in adults. It is a nodal disease characterized by large expansile highly proliferative follicles that often have prominent blastoid follicular centercells rather than classic centroblasts (or centrocytes). Some have reported a moderate number of cases as grade 1-2 of 3. BCL2 rearrangements must not be present, but there may be some BCL2 protein expression. They also lack BCL6 and MYC rearrangements with ongoing investigations of their genetic/molecular landscape. Nearly all cases arelocalized and may not require treatment other than excision. The criteria for pediatric-type FL, however, must be strictly applied to avoid underdiagnosing conventional grade 3 FL, with particular caution required before making this diagnosis in an adult. This category also excludes cases with diffuse areas(ie, foci of diffuse large B-cell lymphoma [DLBCL]). Some studies have raised the possibility that pediatric-type FL might be a “benign clonal proliferation with low malignant potential.”

儿童滤泡性淋巴瘤在2016年分类中成为一个独立的分型但是现在被命名为儿童型滤泡性淋巴瘤,因为同样的淋巴瘤可以发生于成人。这是一种结内疾病,其特征是较大的、扩张性的、高增殖滤泡,通常由较为明显的母细胞样滤泡中心细胞而不是经典的中心母细胞(或中心细胞)组成。有文献报告说少数病例可呈现为组织学1-2级而不是3级。必须不存在BCL2重排,但是可以有一些BCL2的表达。这些病例同样也缺乏BCL6MYC重排,其遗传学/分子学特征尚在研究中。几乎所有的病例都是局限性的,除了手术切除之外可能不需要其它治疗。但是,必须严格的按照诊断标准来执行以避免将传统的3级滤泡性淋巴瘤误诊为儿童型滤泡性淋巴瘤,特别是针对成人的病例。这个分型也不包含那些存在弥漫区的病例(例如,局灶性弥漫大B细胞淋巴瘤)。某些研究提出了这样一种可能性,即儿童型滤泡性淋巴瘤可能是一种具有较低的恶性潜能的良性克隆性增生





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发表于 2017-9-23 16:39:28 | 显示全部楼层 来自: 中国河南鹤壁
雨丝老师   ,我不得不说的一句话:我作为一名临床医生对于您的崇拜一点都不亚于病理学专家!好人好报!如果咱们之家能够另外单独开一个儿童型滤泡性淋淋巴瘤之小家所需经费我愿意解囊倾助!孩子都都是豆蔻年华,父母所经历的诊断确诊一下坎坷之路太艰难了……万分感谢您!罗医生敬上
滤泡性淋巴瘤?
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发表于 2017-9-23 16:55:08 | 显示全部楼层 来自: 中国河南鹤壁
橙色雨丝 发表于 2017-9-23 14:22
没有必要重发同样看不清的照片。周教授给你看的书可能是WHO Classification of Tumours of Haematopoietic ...

雨丝老师还是想再请教你一个问题   我儿子在9  至10岁时注射用了一种叫作   赛增    的生长激素药物  该药与我们的孩子得病淋巴瘤有关系吗?
滤泡性淋巴瘤?
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发表于 2017-9-23 17:02:23 | 显示全部楼层 来自: 中国河南鹤壁
周小鸽教授的书
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 楼主| 发表于 2017-9-23 19:02:44 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
本帖最后由 橙色雨丝 于 2017-9-23 19:09 编辑
老家 发表于 2017-9-23 17:02
周小鸽教授的书

这本书的几位作者也是我说的WHO那本书的主要作者,所以观点应该是一样的。
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 楼主| 发表于 2017-9-23 19:50:02 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
老家 发表于 2017-9-23 16:55
雨丝老师还是想再请教你一个问题   我儿子在9  至10岁时注射用了一种叫作   赛增    的生长激素药物  该 ...

无论是成年滤泡还是儿童型滤泡,其病因现在都不清楚。我个人认为应该是毫无关系。
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发表于 2017-9-25 19:48:08 | 显示全部楼层 来自: 中国河南鹤壁
橙色雨丝 发表于 2017-9-23 19:50
无论是成年滤泡还是儿童型滤泡,其病因现在都不清楚。我个人认为应该是毫无关系。 ...

上海李小秋教授的病理学诊断结果请雨丝老师帮忙解读一下谢谢。
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 楼主| 发表于 2017-9-26 08:16:59 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
老家 发表于 2017-9-25 19:48
上海李小秋教授的病理学诊断结果请雨丝老师帮忙解读一下谢谢。

看不大清楚,好像免疫球蛋白重链和轻链基因重排都是阴性,所以不能证明存在单克隆的B细胞,不能排除是非典型性的反应性增生。
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发表于 2017-9-26 17:20:25 | 显示全部楼层 来自: 中国河南鹤壁
橙色雨丝 发表于 2017-9-26 08:16
看不大清楚,好像免疫球蛋白重链和轻链基因重排都是阴性,所以不能证明存在单克隆的B细胞,不能排除是非 ...

k+
^-
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发表于 2017-9-26 19:20:37 | 显示全部楼层 来自: 中国河南鹤壁
橙色雨丝 发表于 2017-9-26 08:16
看不大清楚,好像免疫球蛋白重链和轻链基因重排都是阴性,所以不能证明存在单克隆的B细胞,不能排除是非 ...


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发表于 2017-9-28 18:11:58 | 显示全部楼层 来自: 中国
橙色雨丝 发表于 2017-9-26 08:16
看不大清楚,好像免疫球蛋白重链和轻链基因重排都是阴性,所以不能证明存在单克隆的B细胞,不能排除是非 ...

上海病理学诊断bcl -6  IRF_4  c-mcy   fish 检测 全部是阴性
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发表于 2017-9-28 18:23:50 | 显示全部楼层 来自: 中国
老家 发表于 2017-9-28 18:11
上海病理学诊断bcl -6  IRF_4  c-mcy   fish 检测 全部是阴性

刚才写错了应该是bcl6    irf4    myc  fish 检测全部是阴性   免疫蛋白重链+  轻链-
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 楼主| 发表于 2017-9-28 19:08:23 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
老家 发表于 2017-9-28 18:23
刚才写错了应该是bcl6    irf4    myc  fish 检测全部是阴性   免疫蛋白重链+  轻链-
...

如果我没看错的话,IGH、IGK、IGK基因重排都是阴性;免疫组化中,免疫球蛋白轻链kappa阳性,lambda阴性,不过,在各种B细胞淋巴瘤中,只有淋巴浆细胞性淋巴瘤和部分伴浆细胞分化的边缘区淋巴瘤有较大可能通过免疫组化确定免疫球蛋白轻链限制性表达,从而做出克隆性判断,其余类型的淋巴瘤做出来的结果通常很含糊,无法构成有说服力的依据。
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橙色雨丝 发表于 2017-9-28 19:08
如果我没看错的话,IGH、IGK、IGK基因重排都是阴性;免疫组化中,免疫球蛋白轻链kappa阳性,lambda阴性, ...

加上bcl2fish检测阴性。4项fish检测全部为阴性。请问雨丝老师  孩子诊断为成人型滤泡性淋巴瘤的几率还存在吗?谢谢
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 楼主| 发表于 2017-9-30 06:32:28 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
老家 发表于 2017-9-29 17:57
加上bcl2fish检测阴性。4项fish检测全部为阴性。请问雨丝老师  孩子诊断为成人型滤泡性淋巴瘤的几率还存 ...

IMG_0553.JPG
这是成人滤泡与儿童滤泡在基因突变方面的区别,其中PTNFL是儿童型结内滤泡性淋巴瘤,GSLG和BCCA分别是两组成年滤泡。可以看出来两个类型之间存在一点的重合区间,但是如果成年滤泡所独有的一些关键性的基因突变不存在的话,应该说在疾病表现方面肯定会与成年滤泡不一样。
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发表于 2017-9-30 09:05:43 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
也就是说基本上可以排除成人型滤泡性淋巴瘤  我的理解是正确的   对吗雨丝老师?
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 楼主| 发表于 2017-9-30 09:35:13 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
老家 发表于 2017-9-30 09:05
也就是说基本上可以排除成人型滤泡性淋巴瘤  我的理解是正确的   对吗雨丝老师?
...

可以这么说吧。
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发表于 2017-9-30 10:24:06 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
橙色雨丝 发表于 2017-9-30 09:35
可以这么说吧。

好的、非常感谢!
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发表于 2017-9-30 21:10:14 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
橙色雨丝 发表于 2017-9-30 09:35
可以这么说吧。

今天上海的李小秋教授说我孩子所患的疾病为儿童型滤泡性淋巴瘤。
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