malt 还是 滤泡

给我力量

被上海疫情耽误，经历了三个月，今天终于出结果了，大神们@橙色雨丝 @B细胞086--战斗 能来帮我看看专业术语吗？看得出预后吗？

九院觉得是滤泡，王主任觉得malt和滤泡需区分，我们还需要继续病理会诊吗？

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我可以的

或者再送上海肿瘤医院病理会诊一下？

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给我力量

青岛淋巴瘤病理 发表于 2022-05-30 22:47
继续会诊吧。FISH显示bcl2阴性，不支持滤泡性淋巴瘤，MALT1阴性，不太支持malt淋巴瘤，CD23阳性，需要加做LEF1，除外小淋巴细胞性淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病。不知道血常规白细胞高不高

白细胞不高

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给我力量

@橙色雨丝 大神，我妈妈还需要继续病理会诊吗？求帮助

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青岛淋巴瘤病理 发表于 2022-05-30 22:57
首先除外小淋巴细胞淋巴瘤，然后要考虑malt淋巴瘤

谢谢帮助，我记下了，感恩

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B细胞086--战斗 发表于 2022-05-31 08:33
可以先去风湿免疫科查有无干燥综合征。然后血液科住院下来做petct、抽骨髓等。
可以和瑞金医院病理科提出加做一下LEF-1.
血液科住院后可以拿剩余标本在瑞金医院病理科做二代基因测序(可报销)。

第一:易红梅和王朝夫均认识儿童型滤泡淋巴瘤；现在已经排除。
第二:之所以报告里提到了需与滤泡淋巴瘤2级鉴别，主要是免疫组化CD10+-和BCL6-+，这个免疫组化直接出边缘区淋巴瘤较牵强，直接出滤泡淋巴瘤也牵强。b细胞淋巴瘤的产生是在b细胞分化不同阶段产生，偶有在交界阶段发生恶表也有可能。
第三:如果查出病人有干燥综合征以及是分期是1期-2期，那么更多证据指向边缘区淋巴瘤。
如果二代基因测序有较多表观遗传学突变或者有EZH2突变等，那么更多证据指向滤泡淋巴瘤。

谢谢战斗大神，下午去瑞金心里有点底怎么和医生沟通了，太感谢了

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给我力量

B细胞086--战斗 发表于 2022-05-31 08:33
可以先去风湿免疫科查有无干燥综合征。然后血液科住院下来做petct、抽骨髓等。
可以和瑞金医院病理科提出加做一下LEF-1.
血液科住院后可以拿剩余标本在瑞金医院病理科做二代基因测序(可报销)。

第一:易红梅和王朝夫均认识儿童型滤泡淋巴瘤；现在已经排除。
第二:之所以报告里提到了需与滤泡淋巴瘤2级鉴别，主要是免疫组化CD10+-和BCL6-+，这个免疫组化直接出边缘区淋巴瘤较牵强，直接出滤泡淋巴瘤也牵强。b细胞淋巴瘤的产生是在b细胞分化不同阶段产生，偶有在交界阶段发生恶表也有可能。
第三:如果查出病人有干燥综合征以及是分期是1期-2期，那么更多证据指向边缘区淋巴瘤。
如果二代基因测序有较多表观遗传学突变或者有EZH2突变等，那么更多证据指向滤泡淋巴瘤。

对了，大神，多问一句加作LEF1也是怀疑有慢淋的可能吗？

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给我力量

B细胞086--战斗 发表于 2022-05-31 09:00
瑞金医院病理科的fish是做二送一，我看做了5个fish，应该是收了四个fish的费用(你看下收费单)。可以和易主任或者王主任谈一下，可顺便补做一个fish查p53基因缺失与否的基因(根据政策应该是可以免费查的)。

谢谢大神提醒，我今天去病理科时沟通，还好有你们，不然无头苍蝇般没有头绪

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橙色雨丝

免疫表型，加上FISH的结果，既不像是低级别滤泡，也不像是MALT，建议结合临床来判断，如果除了腮腺肿块之外没有其它病灶，手术切除后观察了几个月也没有什么意外情况出现，接下去观察随访即可，继续做病理会诊当然也可以，但是做完后仍然要面临该信哪个的问题，临床表现有时候比病理更重要。

给我力量

橙色雨丝 发表于 2022-05-31 09:32
免疫表型，加上FISH的结果，既不像是低级别滤泡，也不像是MALT，建议结合临床来判断，如果除了腮腺肿块之外没有其它病灶，手术切除后观察了几个月也没有什么意外情况出现，接下去观察随访即可，继续做病理会诊当然也可以，但是做完后仍然要面临该信哪个的问题，临床表现有时候比病理更重要。

雨丝大神，我可以理解成您的想法可能还不是淋巴瘤？还是如果观察阶段没必要搞清楚是哪个类型？之后有治疗指征后，在病理确定？

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橙色雨丝

给我力量 发表于 2022-5-31 09:45
雨丝大神，我可以理解成您的想法可能还不是淋巴瘤？还是如果观察阶段没必要搞清楚是哪个类型？之后有治疗 ...

首先，IG重排阳性，并不一定是B细胞淋巴瘤，因为这只是辅助证据；其次，BCL-2的FISH阴性，低级别滤泡的可能性降低到15%左右，因为85%的低级别滤泡有BCL-2重排，BCL-6也是FISH阴性，滤泡的可能性又降低大约6%；第三，MALT1没有分离，MALT淋巴瘤的可能性降低了25%，因为大约1/4的MALT淋巴瘤有MALT1的重排；第四，BCL-2蛋白表达阴性，这在滤泡和MALT中都不多见；第五，有时候局限期的惰性淋巴瘤细胞处于边界状态，恶性潜力未知，可能会继续发展成为不折不扣的恶性淋巴瘤，也可能因为抗原刺激的减弱或消失，自行消退，只有观察一段时间后才能知道。

fly2

有没有风湿病，干燥症容易产生腮腺malt

给我力量

橙色雨丝 发表于 2022-05-31 09:58
首先，IG重排阳性，并不一定是B细胞淋巴瘤，因为这只是辅助证据；其次，BCL-2的FISH阴性，低级别滤泡的可能性降低到15%左右，因为85%的低级别滤泡有BCL-2重排，BCL-6也是FISH阴性，滤泡的可能性又降低大约6%；第三，MALT1没有分离，MALT淋巴瘤的可能性降低了25%，因为大约1/4的MALT淋巴瘤有MALT1的重排；第四，BCL-2蛋白表达阴性，这在滤泡和MALT中都不多见；第五，有时候局限期的惰性淋巴瘤细胞处于边界状态，恶性潜力未知，可能会继续发展成为不折不扣的恶性淋巴瘤，也可能因为抗原刺激的减弱或消失，自行消退，只有观察一段时间后才能知道。

清楚了，谢谢大神指导

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