烦躁，甚至影响治疗

刘问宾 · 发表于 2022-4-7 08:18:57

最近看到发帖，病人化疗期间异常烦躁，至少3例了。上年纪的男性患者住院烦躁，性格大变，甚至影响治疗。我了解到这种病人平时就脾气大，性格倔犟，加上化疗的副作用里有一项是性格改变，化疗后就会表现出烦躁，对家属对医护骂骂咧咧，不听劝；精神亢奋，睡觉少；严重的有谵妄症状。行为难以理解，病人和家属痛苦不堪。

谵妄是指一组中枢神经综合征，又称为急性脑综合征，常见于老年患者，在临床中此类患者常伴随记忆受损、定向障碍、睡眠-觉醒障碍、知觉障碍、情绪行为障碍等表现，一般与高龄、器质性病变等因素有关（谵妄的具体表现可以自行百度）。常见的病因有创伤、手术及麻醉（80岁以上的几乎术后都有，症状轻重不同而已）、精神刺激、药物刺激等。

首先，家属会怀疑这是不是中枢侵犯了？中枢侵犯不会引起谵妄，淋巴瘤比较大的时候会引起颅压增高的表现，头疼呕吐血压高等。是不是中枢侵犯要查pet，查脑核磁，查脑脊液生化才能定，检查后往往没有中枢侵犯。

然后，分析病因（这部分是主观分析，不准确请批评指正）。谵妄更多的会出现在脑器质性，和躯体疾病组织精神障碍的患者中。所有的导致大脑功能紊乱的病理因素，比如说病毒感染的，比如说代谢紊乱的，水电解质酸碱平衡，或者说中毒等等，大脑的能量代谢障碍，这些病理过程只要是急性发生都有可会导致谵妄。结合化疗后的病人，类似中毒吧，性格基础也占了很大的作用。
中医角度分析。中医理论，心主神志，神志就是意识，心猿失守，意马开始信马由缰，就是心对意识的控制变弱了，性格变急躁。换心脏的人性格会变的和原有心脏的人一样，就证明心脏与性格相关。为什么心对意识失控呢？化疗药的心脏毒性造成的！加上平时脾气暴躁，就会出现不配合治疗，骂骂咧咧，不听劝不睡觉的表现。

最后，怎么治疗。术后谵妄的病人以镇静为主，即可以节省病人体力，又可以休息大脑。化疗期间异常烦躁的病人也可以用镇静的方式治疗。地西泮肌注往往不管用，可以静注地西泮5到10毫克，注意呼吸，镇静药副作用抑制呼吸。也可以上冬眠针。化疗烦躁的病人本来就少，用药的更少，治疗效果没有观察到。病人醒了以后是否还会烦躁不知道，是否住院期间都要镇静治疗，我也不能肯定回答。可以做个课题研究一下。

以上是我的分析，非常主观，只是建议。如果觉得有用请谨慎采纳。

我是刘医生，祝君早康复，加油！

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[基础知识] 烦躁，甚至影响治疗

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