关于边缘区淋巴瘤的转归和预后因子的研究

陪妈妈抗瘤 · 发表于 2022-8-20 21:30:01

雨丝老师，我妈是6月确诊的，医生说根据他们经验判断是脾边缘区，但因为怕创伤太大，没有切脾做活检，用的R-COP方案，目前两个疗程，出现间质性肺炎，做了肺泡灌洗和基因检测，说是美罗华损伤还有和并感染，检查了十多天。今天才刚开始给用头孢，第三两次本来该8.5号用药的。我想请教的是。美罗华引起的肺部损伤还有可能逆转吗？该怎么治疗？不能定期化疗对病情本身影响会有多大？盼回复，感谢！

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橙色雨丝 · 发表于 2022-8-21 08:23:51

陪妈妈抗瘤发表于 2022-08-20 21:30
雨丝老师，我妈是6月确诊的，医生说根据他们经验判断是脾边缘区，但因为怕创伤太大，没有切脾做活检，用的R-COP方案，目前两个疗程，出现间质性肺炎，做了肺泡灌洗和基因检测，说是美罗华损伤还有和并感染，检查了十多天。今天才刚开始给用头孢，第三两次本来该8.5号用药的。我想请教的是。美罗华引起的肺部损伤还有可能逆转吗？该怎么治疗？不能定期化疗对病情本身影响会有多大？盼回复，感谢！

一般不能逆转，目前先治疗肺炎，淋巴瘤治疗只能等等。

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陪妈妈抗瘤 · 发表于 2022-8-21 10:29:27

橙色雨丝发表于 2022-08-21 08:23
一般不能逆转，目前先治疗肺炎，淋巴瘤治疗只能等等。

好的。感谢老师

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陪妈妈抗瘤 · 发表于 2022-8-23 09:52:15

橙色雨丝发表于 2022-08-21 08:23
一般不能逆转，目前先治疗肺炎，淋巴瘤治疗只能等等。

思雨老师。医院把美罗华停掉了，肺部的问题现在是先挂了几天的头孢，还给我们开了来那度胺同时服用。说是可以护肺也可以治疗淋巴瘤，但我查的资料来那度胺是主要针对骨髓瘤的，对我妈这个边缘区淋巴瘤有用吗？她也累及骨髓了。

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橙色雨丝 · 发表于 2022-8-23 10:10:14

陪妈妈抗瘤发表于 2022-8-23 09:52
思雨老师。医院把美罗华停掉了，肺部的问题现在是先挂了几天的头孢，还给我们开了来那度胺同时服用。说是 ...

来那度胺对边缘区淋巴瘤有一定作用。

陪妈妈抗瘤 · 发表于 2022-8-23 17:15:58

肺的问题只用了三天的头孢，今天就直接用了环磷酰胺和长春新碱，然后还给用了头孢和地塞米松，让晚上口服来那度胺，长春新碱不会给肺增加负担吧？

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冬夜雪 · 发表于 2022-9-11 09:15:00

大神，帮我看看你这个怎么治

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-11 11:03:53

冬夜雪发表于 2022-09-11 09:15
大神，帮我看看你这个怎么治

目前考虑脾边缘区淋巴瘤，肺部是不是淋巴瘤不好说，骨髓检查还要做，如果最终确定都是淋巴瘤，那么有几种选择：利妥昔单抗单药治疗，利妥昔单抗联合化疗，后者可选方案包括R-CVP，R-CHOP和BR等。

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冬夜雪 · 发表于 2022-9-11 11:35:17

谢谢大神回复这么快，骨穿，肺穿病理见下

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-11 12:13:45

冬夜雪发表于 2022-09-11 11:35
谢谢大神回复这么快，骨穿，肺穿病理见下

血栓风险太高了，需要尽快进行临床干预，与医生商量一下切脾吧，在具有活动性肺部感染的情况下不能做化疗，连利妥昔单抗单药使用都不宜。

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冬夜雪 · 发表于 2022-9-11 12:21:00

我这肺部感染发现也已经一年多了，随访一直查不到什么感染，有没有可能是穿刺的部位刚好没穿到淋巴瘤

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-11 13:50:20

冬夜雪发表于 2022-09-11 12:21
我这肺部感染发现也已经一年多了，随访一直查不到什么感染，有没有可能是穿刺的部位刚好没穿到淋巴瘤

也有可能。目前的问题主要是血小板数量太高，可能与淋巴瘤有关（可能性小，多数情况下脾边缘区淋巴瘤会导致血小板减少），也许无关，是肺部感染或炎症引起的，切脾预期可以缓解血红蛋白低的问题，但是血小板数量可能会因为切脾而进一步恶化，总之病情比较复杂，没有特别好的解决方案，或许可以用BTK抑制剂试试看，但也有风险。

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Alon · 发表于 2022-9-16 13:30:55

雨丝老师，我妈边缘区淋巴瘤做了8次化疗，利妥昔单抗加苯达莫司汀，现在后续维持治疗，医生说三个方案，第一施利妥昔单抗再打两年，每两个月一次，第二是吃来那度胺，第三是吃BTK，但是价格一个月一万多，农村家庭负担不起，老师第一跟第二哪个合适点呢？

橙色雨丝 · 发表于 2022-9-16 14:27:34

Alon 发表于 2022-9-16 13:30
雨丝老师，我妈边缘区淋巴瘤做了8次化疗，利妥昔单抗加苯达莫司汀，现在后续维持治疗，医生说三个方案，第 ...

如果完全缓解了，不需要做任何维持治疗，无论是吃来那度胺还是吃BTK抑制剂，都是过度治疗，利妥昔单抗维持属于可做可不做，由于BR方案后利妥昔单抗维持的效果不明显，目前国际上倾向于不做，除非不是完全缓解。

Alon · 发表于 2022-9-16 17:13:04

橙色雨丝发表于 2022-09-16 14:27
如果完全缓解了，不需要做任何维持治疗，无论是吃来那度胺还是吃BTK抑制剂，都是过度治疗，利妥昔单抗维持属于可做可不做，由于BR方案后利妥昔单抗维持的效果不明显，目前国际上倾向于不做，除非不是完全缓解。

感谢老师的回复，我妈症状的巨脾，有缩小，应该不算完全缓释。我回家找找报告发您看看，十分感谢！

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Alon · 发表于 2022-9-17 09:07:32

橙色雨丝发表于 2022-09-16 14:27
如果完全缓解了，不需要做任何维持治疗，无论是吃来那度胺还是吃BTK抑制剂，都是过度治疗，利妥昔单抗维持属于可做可不做，由于BR方案后利妥昔单抗维持的效果不明显，目前国际上倾向于不做，除非不是完全缓解。

这个是化疗后做的检查，麻烦帮忙看看是不是完全缓解，还是什么情况呢？

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-17 09:17:30

Alon 发表于 2022-09-17 09:07
这个是化疗后做的检查，麻烦帮忙看看是不是完全缓解，还是什么情况呢？

CMR，因为脾没有恢复到正常尺寸，但是临床实践中脾脏恢复通常较慢，而且还有梗死，既然骨髓MRD已经阴性，当成是CR也没问题。

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Alon · 发表于 2022-9-17 12:19:36

橙色雨丝发表于 2022-09-17 09:17
CMR，因为脾没有恢复到正常尺寸，但是临床实践中脾脏恢复通常较慢，而且还有梗死，既然骨髓MRD已经阴性，当成是CR也没问题。

谢谢老师的回复，那其实维持治疗也可以不用，或者要的话也是选择R维持吗，或者维持多两次加强一下有意义吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-17 13:06:09

Alon 发表于 2022-9-17 12:19
谢谢老师的回复，那其实维持治疗也可以不用，或者要的话也是选择R维持吗，或者维持多两次加强一下有意义 ...

这是关于结外边缘区淋巴瘤的一项研究，结果显示，BR后用利妥昔单抗维持，可以延长PFS（无进展生存期），但不能延长OS（总生存期），所以，R维持可做可不做。

小檬 · 发表于 2022-11-12 01:48:56

@橙色雨丝老师你好，麻烦帮看下，这派特ct的结果，还有ki67已经是30了，这是否会转化很快？已经抗hp一个月了，医生建议说等两个月后再做检查，到时候再看是否需要治疗。好担心转化，错过治疗…

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