女性，57岁，弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

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什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2021年7月11日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，57岁

2021.3.5附一行PET/CT：腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，较大者位于腹主动脉旁，直径约25.5mm，葡萄糖代谢明显增高(SUVmax6.5~25.8)，考虑淋巴瘤。

3.15附一病理诊断：(腹腔淋巴结穿刺)倾向弥漫性大B细胞淋巴瘤(生发中心来源)。免疫组化：CK(-)，LCA(+)，CD20(+)，CD19(+)，CD3(-)，CD5(-)，CD10(+90%)，Bcl-6(+80%)，MUM-1(-)，Bcl-2(+80%)，C-myc(+20%)，CyclinD1(-)，SOX11(-)，CD23(-)，P53(+50%)，Ki67(+80%)，EBER(-)。FISH：检出 BCL-2基因易位，未检出BCL-6、C-MYC基因易位。

3.16查血示：谷草转氨酶62 U/L，谷丙转氨酶53 U/L，y-谷氨酰转肽酶88 U/L，直接胆红素7.5 umol/L，β2微球蛋白2554.5 ng/ml，LDH 345 U/L，D-二聚体0.89 mg/L，纤维蛋白原含量4.53 g/L。

3.16附一予以第1周期R-CHOP方案(美罗华600mg d1+脂质体阿霉素40mg d1+环磷酰胺1g d1+长春新碱2mg d1+泼尼松100mg d1-5)治疗。

3.17骨髓细胞学骨髓增生活跃，G:E=1.01:1；粒系占有核细胞39.5%，原粒以下各阶段均见，以杆状核粒细胞为主，此系可见退行性改变，嗜酸性粒细胞可见；红系占有核细胞38%，原红以下均见，以晚幼红细胞为主，成熟红细胞大小基本一致，中央淡染区不扩大，可见缗钱状红细胞改变；巨核系72个/2.2×2.5平方厘米血小板及血小板簇可见；淋巴系占有核细胞18.5%，以成熟淋巴细胞为主；单核细胞、网状细胞可见，未见寄生虫。

4.6、4.27、5.19予以第2-4周期R-CHOP方案(美罗华600mg d1+表阿霉素100mg d1+环磷酰胺1g d1+长春新碱2mg d1+泼尼松100mg d1-5)治疗。

6.10附一行PET/CT：腹主动脉旁及肠系膜内残留多发淋巴结影，葡萄糖代谢未见增高，多维尔评分2分，提示CMR；双肺下叶间质性改变。

6.15、7.6予以第5-6周期R-CHOP方案治疗，剂量同前。

近期查血示：LDH 238 U/L，β2微球蛋白2696.5 ng/ml，y-谷氨酰转肽酶85 U/L，单核细胞计数0.65*10^9/L。心电图：QRS间期112ms，窦性心律，大致正常心电图。

疑问

1、根据患者的病理结果，是否存在一些高危因素？是否需要补充二代测序？

2、根据患者的中期评估结果，请主任做出疗效评价。

3、目前6疗后是否需要再次完善PET/CT？建议在化疗结束多久之后做？

4、目前是否需要巩固治疗？腹部放疗是否可以获益？或还有无其他药物可以进行口服巩固？

请主任出具下一步具体的巩固方案及周期。

5、是否建议自体移植？如果建议，在何时衔接比较合适？患者获益如何？

6、此患者预后如何？

答复

1、DLBCL，GCB，病理，BCL2（80%），P53（50%），ki67（80%）以上为预后不良因素，如有标本，建议行NGS，除外不良基因突变。

2、6.10日化疗R-CHOP×4后，PET评效MCR（代谢缓解）但腹主动脉旁及肠系膜内残留多发淋巴结影，缓解深度不够，第5.6周期化疗后，可用腹部B超与之前比较，了解残留淋巴结情况。

3、目前患者无双表达，双打击，3月5日PET/CT示淋巴瘤局限腹腔，较大者2.5cm（无大包块），根据指南一线可不行自体移植，但因患者高BCL2，高Ki67，是否有P53突变或MCD亚型不详，建议二代测序后，如有高危因素突变，可以考虑一线移植。

4、加强中枢预防。

5、如腹部B超示淋巴结与4疗后变化不大，测序无高危基因突变，可以考虑增加1-2化疗周期，结疗后复查PET/CT，若淋巴结基本消失，可按6周期正常结疗，停化疗＞30天复查PET。

6、结疗后根据测序结果选相关靶向药，如没有相关的敏感药物，建议用奥布替尼，来那度胺，替莫唑胺等药物维持，进行中枢预防。

点击：我也要代问诊

心事成

你好，怎样办理代问诊呢，我们是弥漫大B，需要带问诊，病行不能再拖了，麻烦告知下，谢谢

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