专家在线义诊——有关来那度胺

范医生

@橙色雨丝
橙色雨丝的问题非常好，也非常专业：目前对于DLBCL而言，确实发现来那度胺对于非生发中心的大B患者疗效显著优于生发中心患者，有效率分别是53%和9%左右，认为可能是因为来那度胺可能和非生发中心大B患者NF-kb通路活化有关。
而对于滤泡淋巴瘤而言来那度胺是通过其直接抗肿瘤作用抑制肿瘤，而不是通过抑制NF-kb通路的活化，当然目前尚无证据证明对于滤泡淋巴瘤而言在RCHOP基础上加入来那度胺是否可以进一步增效。

范医生

@kushuixi
kushuixi的问题：对于该患者的病例报告建议进一步明确滤泡淋巴瘤的分级。分级对于滤泡淋巴瘤而言非常重要，因为一般而言I-II的患者属于惰性淋巴瘤，而III级认为是侵袭性的，而该报告写的是II-III级，有点模糊。
第二个问题就是疾病的分期问题，这个对于低级别滤泡也很重要，因为也直接影响治疗策略的选择，而这个患者也比较模糊。因为这个患者没有提供详细全面的骨髓检查报告，因此很难判断，从PET报告初步判断是一个二期的患者，而对于二期低级别的滤泡患者，我们更加倾向于放疗+美罗华的治疗组合，化疗不需要特别积极。

范医生

@静度雨季
静度雨季的问题：对于HL患者的疗效判断，该患者4个ABVD后PET提示完全缓解，做完六个疗程后追加放疗，总体而言还可以，但是近期复查出现纵隔肿块的可以做了个大。
我的建议是对于纵隔病变需要和化疗后的胸腺增生区别，对于该患者而言由于治疗完全结束未行全面评估，所以建议1-2月后进行PET评估，如果阴性应该没有什么问题，如果PET提示阳性并且病灶增大，建议穿刺活检明确疾病性质。

范医生

@七哥
七哥的问题是关于美罗华维持的问题：目前对于DLBCL患者而言，美罗华维持的疗效是不确切的，换句话说就是没有证据证明对于大B患者治疗结束后美罗华维持可以延长患者生存，所以我们一般不推荐DLBCL患者维持。其次如果该患者属于高危大B患者（指IPI评分为高危）可以考虑自体移植作为巩固降低复发。至于来那度胺在大B维持治疗的作用不明确，但是如果对于高危患者又不打算做自体的可以考虑尝试。

范医生

BaiyuDing 发表于 2015-4-30 20:29
谢谢范磊医生的帮助……

不客气，希望对患者的病情有帮助

向北

范医生 发表于 2015-4-30 20:28
@向北
向北的问题：对于胃部的MALT或者DLBCL的诊疗是比较特殊的，首先需要明确疾病是否局限于胃部（该患者 ...

非常感谢范医生耐心而专业的解答，谢谢您！关于幽门螺旋杆菌这一问题，2015年2月10号在徐州地区的胃镜报告显示：HP阴性；而2015年3月17号在上海中山医院的碳13尿素呼气实验结果11.8（参考范围0-4），病人在化疗前的一周开始了10天的抗HP治疗后停药。请问现在还需要继续抗HP治疗吗？@范医生 最后，祝您工作顺利，生活愉快！

孔雀河

谢谢范医生耐心细致的讲解
辛苦您了！

春秋三十三

范医生 发表于 2015-4-30 20:46
@kushuixi
kushuixi的问题：对于该患者的病例报告建议进一步明确滤泡淋巴瘤的分级。分级对于滤泡淋巴瘤而言 ...

范医生，滤泡三级预后怎么样呢？有的说是类似大B，并有显示好于大B。又有种说法是滤泡晚期，不能治愈。维持也和滤泡一样有推荐干扰素。还有个问题，滤泡3级B有用美罗华维持的必要吗？

范医生

春秋三十三的问题：滤泡的分级和分期是两回事，分级是指恶性程度的高低，而分期是指疾病的早晚。III级滤泡中还分为IIIa和IIIb，目前主流观点认为IIIa更像低级别滤泡，而IIIb等同大B。
对于维持治疗而言，虽然大多数滤泡维持治疗有效的数据来源于低级别滤泡，但是由于IIIb级滤泡毕竟是从低级别滤泡转化而来，所以如果患者经济许可，可以考虑对于诱导治疗有效的患者美罗华维持治疗。经过规范化的治疗，即使是III级的滤泡，大多数患者仍然预后非常好。

春秋三十三

范医生 发表于 2015-4-30 21:15
春秋三十三的问题：滤泡的分级和分期是两回事，分级是指恶性程度的高低，而分期是指疾病的早晚。III级滤泡 ...

滤泡3级干扰素维持是否推荐呢？

静度雨季

范医生 发表于 2015-4-30 20:54
@静度雨季
静度雨季的问题：对于HL患者的疗效判断，该患者4个ABVD后PET提示完全缓解，做完六个疗程后追加放 ...

谢谢范医生

七哥

范医生 发表于 2015-4-30 21:01
@七哥
七哥的问题是关于美罗华维持的问题：目前对于DLBCL患者而言，美罗华维持的疗效是不确切的，换句话说 ...

谢谢范医生百忙之中的回答。我还有两个小疑问：1、没有证据表明美罗华维持治疗对弥漫大B淋巴瘤的复发预防有积极作用，但如果进行美罗华维持，会不会出现得不偿失的副作用（排除经济因素），另外用美罗华维持治疗，一旦再复发会不会增加耐药的可能性？2、有医生朋友建议可以每天服用反应停（沙利度胺），对预防复发有好处。长期服用沙利度胺后将来会不会对来那度胺产生耐药性？

范医生

春秋三十三的问题：对于没有条件进行美罗华维持的患者，以往有经验性使用干扰素进行维持治疗的，但是疗效不明确。

范医生

七哥的问题：所谓的不推荐的意思是第一患者不获益，第二会增加额外的副作用。
                  关于沙利度胺在DLBCL维持治疗的价值，目前尚无足够证据证明其有效性。

清溪一叶舟

@范医生范医生您好！我妈58岁，系非霍奇金淋巴瘤IIIS期B（脾 弥漫大B细胞淋巴瘤 非生发中心型 有间变形态，富于T细胞及组织细胞）发烧引起，在西京医院化疗了六个疗程，前三个疗程能缓解发烧，后三个疗程化疗完十天左右发烧继续，病人身体原因无法接受美罗华，CHOPE方案已对病人没有效果，医生说病人太虚弱，不建议再化疗，现在出院在家，最近又开始发烧，每天身上都烧的很烫，医生表示没有办法，这是原病复发，吃退烧药也只能管几个小时，西京医院的医生让我放弃治疗，让我妈在家吃好喝好，可是我不甘心。我妈现在还是每天发烧，吃饭也没胃口中，光想喝粥，四肢无力，走几步就喘，我真的很无助，上周突然在网上发现了这个论坛，我咨询了洪飞老师，洪飞老师建议服用来那度胺，我同事今天已经从印度把药帮我买回来了，洪飞老师让我问问您，像我妈这种情况该怎么吃这个药，我买的是10MG每瓶的，一瓶30粒，跪求您给我建议，谢谢！