女性，66岁，B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2015-4-27 17:13:14

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年4月21日北京301医院杨清明门诊

病史

病人，女性，66岁，淋巴结核史50年

2010年9月消瘦，腹胀，腰椎疼痛骶尾神经压迫症状 2010年9月腹部ct 显示胃周多发淋巴结肿大，脾肿大，骨转移瘤，骶前软组织肿物

2010年9月胃镜检查发现胃内肿瘤，取病理，免疫组化显示胃黏膜相关性淋巴瘤 2010年10月行6次r-chop 化疗后cr，之后进行三次美罗华巩固治疗。

2014年11月体重减轻，右枕后包块，切除后病理显示高级别b细胞淋巴瘤见报告

2014年12月开始，行三次r-chop，后进行petct检查，见报告

疑问

1 下一步的治疗方案，还需要做化疗么？患者目前对化疗极度恐惧，有没有非化疗的方案?

2有什么办法可以预防或延缓复发，患者目前口服斑蝥胶囊，肌肉注射胸腺法新

3是否可以做生物治疗巩固如cik等。

4来那度胺对患者是否可用？

答复

建议下一步治疗方案：

根据病史描述及病理诊断，2010年患者诊断胃粘膜相关淋巴瘤，IV期B，经过规范的化疗和巩固治疗，病情缓解（但未见到PET-CT及其他的检查资料）三年后，病情反复，病理检查证实仍是B细胞淋巴瘤。经过三次R-CHOP方案治疗，PET-CT检查评估达到完全缓解，在此基础之上，如果能再用原方案巩固1-2个疗程最好，可以巩固已取得的疗效，保持病情缓解时间延长。

考虑到患者对化疗的极端恐惧，本病属于惰性淋巴瘤，此外经治疗病情已经缓解，是细胞生物治疗的一个较好的适应症。因此也可以考虑采用CART细胞治疗，通过这种新型的细胞生物治疗，进一步清除微小残留病，巩固疗效，达到长期缓解的目的。

为增加机体的免疫力，可以间断注射胸腺法新，斑蝥有一定的毒性作用，对于淋巴瘤的疗效不确切，不建议长久服用。此外，如果考虑采用CART细胞治疗，也不建议长时间服用雷那度胺，以免影响血象，干扰CART细胞的治疗。