女性，71岁，弥漫大B细胞淋巴瘤生发中心外活化B细胞病例....

娟娟 · 发表于 2015-4-20 12:16:44

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年4月15日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史

病人，女性，71岁，约十年前有过肝炎，生病前无发烧无瘙痒，夜间少许盗汗

2014年9月22日，隆回县中医院B超：于左颈部约35*18mm低回声肿块，边界尚清，似有包膜 CDFI:可见较丰富动脉血流信号，流速15CM/s

2014年9月23日，邵阳市中心医院，颈部穿刺血涂片，细胞学检查报告：标本：左颈肿块，见恶性细胞，考虑为非霍奇金淋巴瘤。

2014年9月26日，岳阳市第三人民医院，B超、CT、血常规等各项检查；

考虑到左颈部大动脉活检取样风险，及已有血图片，基本判定为非霍金奇淋巴瘤；

2014年9月27日，开始实施CHOP治疗方案：

2014.9.27-2014.10.1/2014.10.20-2014.10.24 予“依托泊咁0.1 d1-3+吡柔比星40mg d1+环磷酰胺0.8 d1+泼尼松60mg d1-d5"二周期化疗，无明显副反应，双侧颈部淋巴瘤基本消失；

2014.11.10开始，出现做左上腹阵发性胀疼，并放射至腰部，平卧时尤为疼腾。

11月13日B超、14日增强CT情况：3处淋巴瘤未见大幅变小；生化指标尚可；

11月17日，湖南省肿瘤医院左颈部肿块切除手续，取得病理大标本。

2014.11.25 出病理检查与免疫组化结果：”符合B细胞非霍奇金淋巴瘤，考虑弥漫大B细胞，生化中心外活化细胞来源CD20+ CD79a++ CD3- CD43- BCL-2++ BCL-6+ MUM-1++ CD10- CD21示残存FDC网 KI-67约60%

2014.11.26 入住湖南省肿瘤医院淋巴内科

2014.11.27-30日，予以RMINE方案化疗1周期，共计：美罗华 560mg,IFO 6g, VP-16 0.3g, MIT 15mg,同时护胃止呕、解毒等对症支持治疗，化疗顺利。

2014.12.16-12.21 湖南省肿瘤医院，第2次化疗（RMINE联合美罗华），顺利；

2015.1.10 湖南省肿瘤医院 CT\B超检查肿瘤明显缩小；

2015.1.11-1.15 湖南省肿瘤医院第3个疗程化疗（RMINE 联合美罗华），顺利；

2015.2.5 - 2.10 湖南省肿瘤医院，第4个疗程化疗（RMINE 美罗华），顺利；

2015.3.12 湖南省肿瘤医院 CT\B超检查：未见肿大淋巴结；

2015.3.13 湖南省肿瘤医院第5个疗程（RMINE 联合美罗华）顺利；

每次化疗出院3-10天内，白细胞有波动（每次都要打增白针）；

前4个疗程后血小板指标都正常（没低于100）；第5个疗程后，血小板低至35，进行输血、打针约3天后恢复正常。

疑问

1、主要问题：是否应当按期继续第6个疗程的化疗？（家属顾虑：对1个72岁的老人，从在7 个月时间里，2个疗程的CHOP方案+5个疗程的RMINE方案，是否已经够了？第5个RMINE疗程回来后，血象最低到35，是否警示：不应继续化疗？而应空窗或中药调理一段时间？）

2、听说有一种血液检查，可评估是否化疗过渡治疗，能否介绍一下？

3、若此次不做第6个疗程RMINE,不利之处？会有什么不良预后？

4、若此次做第6个疗程，能否减少化疗用药剂量呢？

5、3月12日的CT\B超情况显示：未见肿大淋巴结，是否说明已经CR?

6、宋主任还有其他什么建议呢？对于老年人的注意事项？

答复
1、弥漫大B细胞淋巴瘤如果出现复发进展，除非在第二次获得缓解后行干细胞移植，否则95%-90%的病人都会再次复发进展。但是这个病人年龄大，不能接受移植，因此这种情况下的基本治疗原则就是达到完全缓解后再巩固两个治疗周期就结束了，以后定期复查，出现复发进展再说。该患者是在4个周期后达到完全缓解的，可以第六个周期后结束治疗，定期复查即可。如果患者真是不能耐受，第六个周期可以化疗药物减量，甚至减半量，或者单用一次美罗华就结束。

2、没有听说有什么血液检查可以评估过渡治疗的，如果有，也是白血病的检查，对淋巴瘤没有，而且这个病人也没有过渡治疗啊

3、不做第六周期化疗，没有人知道到底有多大危害，因为这些病人基本都是要复发的，也没用人比较5个化疗和6个化疗的区别，达到完全缓解后巩固两个星期是淋巴瘤治疗的基本原则，不是一定就这样，所以是个体化，只是希望用这种方式延迟病人复发的时间，也没有非常明确的临床试验验证过，这只是大家的经验而已。

4、停止治疗后，没有任何办法可以明确减少复发率或者延迟复发时间，任何药物任何临床研究的结果都不理想。所以只能观察，发现复发再说。很无奈，但是医学就是这样，目前就是这种水平。其实和其他肿瘤相比，这已经是非常好的治疗效果了。