彩虹们都来看看，脾到底该不该放疗？

会飞De鱼

霍奇金淋巴瘤3a+s期，4周岁，北京儿童医院

方案：Cycle_A（1，4周期），ABVE_PC（2，5周期），Cycle_C（3，6周期）。
其中1，2周期走的中危，因评估后显示瘤灶锁小60%左右，效果不显著，于3周期开始升高危（方案不变，药量加大）。在4周期后PETCT显示仍有残留，建议6周期后放疗。

目前联系放疗中，关于脾的问题始终难以抉择！

两次PETCT均未显示脾有高代谢的异常，而且腹部CT也未显示异常，只是B超说“探及多发低回声结节，大者0.4*0.5cm。超声诊断印象：淋巴瘤，脾实质受侵。”
2周期化疗后超声示脾部的低回声结节大小变化不明显，4周期化疗后超声示低回声结节消失。

放疗类型：受累野
建议放疗剂量：20GY
放疗部位：颈部、锁骨上、脾？（儿童医院的意见是脾位尽量放。让我和放疗科商量，如果能不伤到其他内脏，你就放，反之就别放）

4.13号（本周一）上午问诊北医三院放疗科申主任（多家医院出诊），当时我对脾的位置没有太多的深入了解，以为这个位置一般医院不给放，所以也没问太多，就问了下能不能放，申主任的解答是“能放”。
下午到了北京肿瘤医院加的放疗科孙主任的号，在孙主任看过病历和我带的片子以后告诉我“这个位置，这么点小孩放疗脾之后的副作用太大，而且PETCT和腹部CT都没有异常表现，仅凭B超就说它是瘤，实在是没有客观证据，不建议放。至于最后的决定，还得你们家长来定。

4.14号，上午去中国医学科学院肿瘤医院（简称“医肿”），挂的腹放特需门诊李主任的号，李主任在看过资料后也是说脾的位置不用放疗，即便真的是瘤也不见得就有事。随后给我开了血生化全套、病毒指标分析、血沉、血常规及ABO血型测定，告诉我找下周一挂余主任的号联系放疗。
下午回到儿童医院，找到张主任将这两天的疑惑告诉了张主任。张主任的意见是“这个你得和放疗科商量，如果能不伤及其他内脏，你就放，至于它的副作用肯定是有的，但没你想的那么严重。”

经过几天的问诊，心里一直纠结！放脾，又怕多少伤到其它内脏；不放，又怕脾的位置是瘤而漏掉。

放疗应该听淋巴瘤的治疗大夫的，还是放疗科大夫的？

会飞De鱼

霍奇金淋巴瘤侵犯脾的早期表现是没有高代谢的低回声结节？

洪飞

这里应该没有人比张永红和李晔雄专业了。

会飞De鱼

洪飞 发表于 2015-4-18 16:39
这里应该没有人比张永红和李晔雄专业了。

洪飞确实我没说名字你都这么清楚！
就是因为都是权威我才难以选择，我前天上午还找过医肿内科的孙主任，他也说不放。少数服从多数吗？我还是不死心，就想弄个明白

会飞De鱼

洪飞 发表于 2015-4-18 16:39
这里应该没有人比张永红和李晔雄专业了。

Pet没报，B超也确实看见有结节，我是真的不想放过肿瘤细胞，但也不想过度治疗，可以脾穿刺吗？

洪飞

djzsyf 发表于 2015-4-18 16:56
Pet没报，B超也确实看见有结节，我是真的不想放过肿瘤细胞，但也不想过度治疗，可以脾穿刺吗？
...

脾脏不宜穿刺，实在不放心，霍奇金做20Gy的放疗就够了，这个剂量很小。

会飞De鱼

洪飞 发表于 2015-4-18 17:36
脾脏不宜穿刺，实在不放心，霍奇金做20Gy的放疗就够了，这个剂量很小。
...

以你对放疗的了解，放脾会损伤到周围内脏吗？这个问题我之前没想到，还没问过放疗科。我现在的想法就是张主任说的“如果可以只照射脾，就放，不能保证伤不到其它内脏我就不放了”，每个选择都异常艰难！
只恨孩子不到5岁！

洪飞

djzsyf 发表于 2015-4-18 17:50
以你对放疗的了解，放脾会损伤到周围内脏吗？这个问题我之前没想到，还没问过放疗科。我现在的想法就是张 ...

这需要放疗科计算角度和范围。

会飞De鱼

洪飞 发表于 2015-4-18 18:41
这需要放疗科计算角度和范围。

谢谢，听你说这些胜似去挂号

这两天我买了一本《中国脾脏学》在看，里边关于MCCHL的章节是说：混合细胞型的临床表现“均有脾大”，脾大和脾受累是一回事吗？或者说就是转移到脾了？您是怎么理解“均有脾大”呢？

如果没有超声下的“多发低回声结节”，我们的分期是1期。

洪飞

脾大和脾脏有肿瘤侵犯是两回事，通常霍奇金脾大归入3期，但是脾脏有实质肿块且是肿瘤就是四期

会飞De鱼

洪飞 发表于 2015-4-18 19:56
脾大和脾脏有肿瘤侵犯是两回事，通常霍奇金脾大归入3期，但是脾脏有实质肿块且是肿瘤就是四期
...

听你这么一分析，结果越来越明朗，就是说我家现在“多发低回声结节”造成的肿大不是实质的肿瘤，所以pet没有高代谢，这么分析的话我可以不放疗啦

再次感谢洪飞，我要将此帖更多的转发，让更多迷茫的人受益！！

会飞De鱼

洪飞 发表于 2015-4-18 19:56
脾大和脾脏有肿瘤侵犯是两回事，通常霍奇金脾大归入3期，但是脾脏有实质肿块且是肿瘤就是四期
...

听你这么一分析，结果越来越明朗，就是说我家现在“多发低回声结节”造成的肿大不是实质的肿瘤，所以pet没有高代谢，这么分析的话我可以不放疗啦

再次感谢洪飞，我要将此帖更多的转发，让更多迷茫的人受益！！

会飞De鱼

洪飞 发表于 2015-4-18 19:56
脾大和脾脏有肿瘤侵犯是两回事，通常霍奇金脾大归入3期，但是脾脏有实质肿块且是肿瘤就是四期
...

洪帮主，再给我把最后的疑惑解解吧！

现在关于放疗医院的选择也是一个困惑，徘徊在东肿瘤和西肿瘤之间，有人给我的意见是“能选择年轻点的大夫，尽量选择年轻点的大夫，老派的大夫在儿童放疗上通常把剂量定的偏高，这样一来肿瘤是没了，但远期的副作用却高了！儿童淋巴瘤的治疗是为治愈，不以延长生命为目的，延长生命的治疗对孩子毫无意义！”

您对放疗大夫的选择是怎么看呢？

洪飞

djzsyf 发表于 2015-4-18 20:43
洪帮主，再给我把最后的疑惑解解吧！

现在关于放疗医院的选择也是一个困惑，徘徊在东肿瘤和西肿瘤之间， ...

看淋巴瘤会议上李晔雄的视频，他对霍奇金放疗原则很清楚！视频频道

会飞De鱼

洪飞 发表于 2015-4-18 20:49
看淋巴瘤会议上李晔雄的视频，他对霍奇金放疗原则很清楚！视频频道

贴个连接呗，我没找到视频频道

洪飞

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fred

楼主你好，脾的部位最后放疗了吗？我们也遇到类似的问题了

sfl688317

最后脾脏做放疗了吗

会飞De鱼

sfl688317 发表于 2017-5-23 18:40
最后脾脏做放疗了吗

没放

会飞De鱼

fred 发表于 2017-5-23 17:36
楼主你好，脾的部位最后放疗了吗？我们也遇到类似的问题了

没放。我们家脾部没有放疗首先是询问过了多位放疗科大夫（北肿孙艳、医肿李晔雄、余子豪、王维虎和孙燕院士）他们都不建议放疗，而且儿童医院大夫的意见也不是说必须要放，期间我也查阅了大量的资料。放疗前约了一下贾立群主任的B超，并且跟贾主任聊了一下脾脏结节的问题。所以才能做了这个不放的决定，供参考一下。

现在两年过去了，这样看的话当初做的选择是正确的。再次感谢@洪飞感谢淋巴瘤之家！