代问诊于2015年4月15日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊
病史 病人 淋巴结核史50年 2010年9月 消瘦,腹胀,腰椎疼痛 骶尾神经压迫症状 2010年9月 腹部ct 显示 胃周多发淋巴结肿大,脾肿大,骨转移瘤,骶前软组织肿物 2010年9月 胃镜检查发现胃内肿瘤,取病理,免疫组化显示胃黏膜相关性淋巴瘤 2010年10月 行6次r-chop 化疗后cr,之后进行三次美罗华巩固治疗。 2014年11月体重减轻,右枕后包块,切除后病理显示高级别b细胞淋巴瘤 见报告 2014年12月开始,行三次r-chop,后进行petct检查,见报告
疑问 1、下一步的治疗方案 ,还需要做化疗么?患者目前对化疗极度恐惧,有没有非化疗的方案? 2、有什么办法可以预防或延缓复发,患者目前口服斑蝥胶囊,肌肉注射胸腺法新 3、是否可以做生物治疗巩固如cik等 ? 4、来那度胺对患者是否可用?
答复 1、根据病史,考虑患者既往为惰性淋巴瘤,边缘带B细胞淋巴瘤可能性大,但是经过若干年后病情进展发生变化,目前进展为侵袭性B细胞淋巴瘤 2、虽然目前病灶不是很多,而且经过RCHOP方案治疗3周期后效果明显,基本达到完全缓解的,但是仍然近期内容易复发进展,因此建议再巩固2-3个周期,可以延缓复发进展的时间。但是患者已经行9个周期RCHOP方案了,蒽环类药物使用剂量较高,因此,后续可以改为脂质体阿霉素替代普通阿霉素,减少心脏毒性,或者用依托泊苷替代蒽环类药物,即CEOP方案。 3、本次达到缓解后,由于患者年龄大,不建议自体干细胞移植,但是患者及家属需要理解的是,该病几乎一定会复发进展,而且不像前次复发时间比较长,这次复发时间会比较短,而且随着每次复发,间隔也会越来越短。因为这类型淋巴瘤,不是一开始就诊断的弥漫大B细胞淋巴瘤,无法根治,除非行异基因干细胞移植,但是患者显然不能耐受。 4、目前无任何明确的办法可以减少或者避免复发进展,美罗华维持价值不大,可以中药或者免疫调节药物,但是没有任何证据能够证明可以降低或者延长复发时间。 5、DC-CIK可以使用,但是有效率极低,对降低复发率仍然没有证据。 6、临床研究结果显示来那度胺维持治疗没有意义,因此也不建议,何况费用和副作用都是需要考虑的。 7、最好的办法就是完成预定治疗后,定期复查,发现复发再开始治疗,这是最合理和最经济实惠的办法,也是唯一肯定的方式。
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