男性，56岁，滤泡性淋巴瘤刚确诊后病例分析

之家服务中心 · 发表于 2021-9-9 13:10:43

代问诊于2021年6月12日北京大学第三医院克晓燕门诊
病史

男性，56岁

腰椎间盘突出(2018年)。

2021.5后腰胀痛1年余，入院检查。

2021.5.15医院心电图示：窦性心动过缓。超声示：右侧甲状腺混合回声结节(TI-RADS 3级)；左侧甲状腺无回声结节(TI-RADS 2级)；左侧锁骨上低回声结节，最大约9.0*10.3mm(考虑肿大淋巴结)；右侧颈动脉粥样硬化斑块形成；后腹膜低回声结节，最大34*28mm(考虑肿大淋巴结)；肝区光点粗密；胆囊壁毛糙；前列腺增生伴钙化。增强CT示：肝胃间隙及腹膜后多发肿大淋巴结，淋巴瘤可能性大；右肾小囊肿；前列腺增生伴钙化。

2021.5.17胃镜示：肝胃间隙多个低回声肿块影，最大截面约36.73*49.28mm，边界欠清；(胃底)糜烂性胃炎；胃底粘膜多发白斑夹除术。查血示：白细胞7.23，血小板200，总胆红素26.06，直接胆红素6.98，间接胆红素19.08，C肽 4.76。

2021.5.17医院病理诊断：(肝胃间隙)考虑滤泡淋巴瘤可能。免疫组化：CD3少量(+)，CD5(-)，CD30(-)，CD56(-)，Ki-67 35%(+)，CD10(弱+)，CD20(+)，CD23滤泡树状突细胞(+)，CyclinD1(-)，CD38(-)，Bcl-2少部分(+)，Bcl-6(-)，Mum-1(-)。

2021.5.25医院行PET/CT：左侧锁骨区(SUVmax5.0)及纵膈中(SUVmax3.5)小淋巴结伴FDG代谢增高；肝胃间隙(超过3.1cm淋巴结2枚)及腹膜后(3.0cm淋巴结1枚)多发肿大淋巴结伴FDG代谢明显增高(SUVmax17.8)；前列腺增大伴钙化灶；脊柱退变。

2021.6.1骨髓病理：造血组织增生稍低下或活跃，未见明显异常淋巴细胞浸润。免疫组化：CD3、CD5少量T淋巴细胞(+)，CD20、Pax-5少量B淋巴细胞(+)，CD138少量浆细胞(+)，CD34(+<1%)，MPO粒系(+)，CD71红系(+)，CD42b巨核细胞(+)，Bcl-2少量(+)，Bcl-6(-)，CD10(-)，Ki67(+60%)，MF-1级(局限)。

2021.6.8北京陆道培医院周小鸽病理会诊：(肝胃间隙)非霍奇金B细胞淋巴瘤，中等级别，不除外滤泡性淋巴瘤(穿刺组织过少)。免疫组化：CD21、CD23可见FDC网；CD20阳性；CD3、CD5阴性；CD10、BCL-6阳性；CyclinD1、LEF-1阴性；Ki-67约30-40%阳性。

近半年以来血糖略高，最高饭后达11，目前还未进行干预；有时会有耳鸣症状。

疑问

1、根据患者的病理诊断，是否有必要再次进行活检明确？或还需要加哪些检查？摄取高是否考虑已经伴有转化？

2、后腰胀痛一年多，不知是腰椎间盘突出导致还是和淋巴瘤有关？

3、目前来看是否已达到治疗指征？R-CHOP和BR方案该如何选择？请主任出具具体的治疗方案和用药规范。建议做几个疗程？中期是否需要PET/CT和胃镜进行评估？

4、结疗后是否仍需要维持治疗？一般有哪些药物可以选择？

5、此患者预后如何？

答复

1、有条件最好重取病理。最好去腹膜后SUV最高处，标本足够时，病理，流式，二代测序一起做。

2、如果是FL，要看是否Ⅲ级（周小鸽病理是；中级别）如无法重取，建议请高子芬教授再会诊，以明确诊断和级别。

3、低级别滤泡淋巴瘤按治疗指南，早期可以观察，但患者较大病变，在肝胃间隙，此处肿瘤过大，容易引起梗阻，胰管梗阻，因此建议在完善上述检查时，密切观察肿物进展情况。