周小鸽与高子芬病理结果不同，求助

prayerr · 发表于 2021-8-26 17:45:13

父亲鼻窦和骶骨有病变，有明显的b症状。去年2月因发烧、mpo高，医生匆忙诊断为anca血管炎，激素治疗有效。随着激素减量，减到3.5片时，即今年5月开始出现鼻窦炎和骶髂关节炎，进展迅速。
鼻窦部活检，周小鸽教授认为是炎症，高子芬教授认为是罕见的eber阴性的nkt淋巴瘤。
pet显示鼻部和骶骨的最高摄取值均为9.9，左侧骶骨有溶骨性破坏，右侧骶骨有炎症，无溶骨性破坏。
查了大半年了，也没最终确诊，两位专家的病理意见不一致，不知道该怎么办了。
请求雨丝大神和大家帮忙看看，帮忙提点意见。

@橙色雨丝

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橙色雨丝 · 发表于 2021-8-27 10:05:42

单就病理而言：CD56阴性，不能证明是NK细胞，那么，也许是T细胞来源的结外NK/T细胞淋巴瘤？这种情况下应该做TCR重排来证实，如果无法证实是单克隆T细胞，判据不足。此外，到底是否存在EBV阴性的结外NK/T还有争议，CD3+/CD56-而且EBER阴性的T细胞淋巴瘤按照主流意见应该归类为外周T细胞淋巴瘤，就算发生在鼻部，就算是细胞毒性T细胞的免疫表型也是如此，因为与EBER阳性的结外NK/T相比，这种淋巴瘤的发生和发展的内在与外在的驱动力肯定是不同的，归入同一类无助于治疗方案的制定。所以，建议先做TCR重排。

prayerr · 发表于 2021-8-26 21:49:45

林火锅发表于 2021-08-26 21:02
你好，请问一下周小鸽医生的病理您是如何约的哈

打北京陆道培医院的电话（公众号就有，他们会给周教授助理的电话，联系助理即可

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林火锅 · 发表于 2021-8-26 21:02:10

你好，请问一下周小鸽医生的病理您是如何约的哈

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战胜一切我加油 · 发表于 2021-8-26 23:13:43

那高子芬的病理会诊是怎么约的呢

战胜一切我加油 · 发表于 2021-8-26 23:16:39

如果两位不一样，是不是可以找第三位专家看看，比如北肿李向红

prayerr · 发表于 2021-8-27 20:42:48

橙色雨丝发表于 2021-08-27 10:05
单就病理而言：CD56阴性，不能证明是NK细胞，那么，也许是T细胞来源的结外NK/T细胞淋巴瘤？这种情况下应该做TCR重排来证实，如果无法证实是单克隆T细胞，判据不足。此外，到底是否存在EBV阴性的结外NK/T还有争议，CD3+/CD56-而且EBER阴性的T细胞淋巴瘤按照主流意见应该归类为外周T细胞淋巴瘤，就算发生在鼻部，就算是细胞毒性T细胞的免疫表型也是如此，因为与EBER阳性的结外NK/T相比，这种淋巴瘤的发生和发展的内在与外在的驱动力肯定是不同的，归入同一类无助于治疗方案的制定。所以，建议先做TCR重排。

TCR重排做过了，是阴性。雨丝大神，这种情况该怎么办呢

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prayerr · 发表于 2021-8-27 22:24:14

战胜一切我加油发表于 2021-08-26 23:13
那高子芬的病理会诊是怎么约的呢

天坛医院或者博仁医院

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橙色雨丝 · 发表于 2021-8-28 07:27:09

prayerr 发表于 2021-08-27 20:42
TCR重排做过了，是阴性。雨丝大神，这种情况该怎么办呢

那么目前淋巴瘤证据不足。

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prayerr · 发表于 2021-8-28 23:36:21

橙色雨丝发表于 2021-08-27 10:05
单就病理而言：CD56阴性，不能证明是NK细胞，那么，也许是T细胞来源的结外NK/T细胞淋巴瘤？这种情况下应该做TCR重排来证实，如果无法证实是单克隆T细胞，判据不足。此外，到底是否存在EBV阴性的结外NK/T还有争议，CD3+/CD56-而且EBER阴性的T细胞淋巴瘤按照主流意见应该归类为外周T细胞淋巴瘤，就算发生在鼻部，就算是细胞毒性T细胞的免疫表型也是如此，因为与EBER阳性的结外NK/T相比，这种淋巴瘤的发生和发展的内在与外在的驱动力肯定是不同的，归入同一类无助于治疗方案的制定。所以，建议先做TCR重排。

高子芬教授是这样论证的，不过周小鸽教授不认为是淋巴瘤，想问下雨丝大神的建议

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