男性，61岁，胃部弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年4月8日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

2014年10月持续胃部疼痛一个月，饥饿时尤为明显，进食后缓解。后来半夜有时胃疼。是可以忍受的那种疼痛

2014年11月2日 威海市立医院西院区 胃镜取病理 弥漫大B细胞淋巴瘤 幽门螺杆菌（+）

2014年11月-2015年3月：CHOP*2，RCHOP*4

2015年4月3日：齐鲁医院南山分院 PET-CT检查 胃部SUV值2.2

疑问

1.病人在6疗前做胃镜，胃镜大夫说对比二疗后的结果肿瘤面积缩小，明显好转，六疗后做PETCT显示SUV值2.2，这个结果麻烦宋大夫给解读一下

2.后期如何治疗？还需要化疗或放疗吗？还是用以前的方案还是替换方案呢？

3.一疗前打了几个奥美拉唑，在化疗期间也打保肝保胃的，都没有单纯去治疗胃溃疡，是不是要加强治疗胃溃疡？

4.还有部分胃壁增厚是淋巴瘤所致吗？问题严重吗？需要怎样治疗？

5.康复后复查需要做什么检查？

答复

1、六个周期后PETCT仍然显示有代谢活性非常正常，因为正常胃壁也会有代谢活性，何况本身还有溃疡和炎症，此时最可靠的办法就是进行胃镜检查，并取活检，如果活检病理都是阴性的，没有见到肿瘤组织，那就是非常好的完全缓解，溃疡巩固2个周期就结束了。这个比PETCT还清晰。

2、如果胃镜取活检，病理认为达到完全缓解，巩固两个周期结束；如果仍然有残留病灶，那就只是部分缓解，就应该行二线化疗联合自体移植了，因此此时的检查非常重要。

3、我们通常不行放疗，但是如果病理显示胃部仍然有残留病灶，但是其他部位没有，患者又不想接受移植，则可以考虑局部放疗，但是需要专业放疗医生评估放射剂量和范围，剂量和范围大的话，病人副作用较大，以后的生活质量会明显受到影响，可能不能像胃癌那种放疗方法。

4、这种溃疡主要是肿瘤引起的，所以治疗肿瘤效果好的话，一般溃疡就消失或者好转。但是从6个周期钱的胃镜看，表浅溃疡还是比较大，不排除化疗中的副作用导致胃黏膜浅表溃疡，可以口服奥美拉唑或洛克赛就非常好，同时联合惠加强或者华迪口服液保护胃黏膜就行了。注意饮食以软，易消化和少刺激为主。

5、部分胃壁增厚是淋巴瘤还是残留的瘢痕，需要胃镜来明确诊断，这个最可靠；如果胃镜仍然无法明确，那就治疗后期定期复查，可以在治疗结束后休息6-8周复查PETCT，看活性是否达到完全缓解；如果仍然不能确定，那就再休息2-3个月复查一次PETCT，如果达到基本代谢水平就是完全缓解，如果胃壁继续增厚或者出现新的病灶，就是进展了，那就只能二线化疗联合移植了。

6、定期复查血液学检查，包括血象、生化、LDH/B2-MG、ESR、以及浅表淋巴结超声；最初半年同时做胸部和腹盆腔平扫CT，半年后改成胸片和腹盆腔超声就可以了，一般不常规每次都做胃镜，太痛苦了，如果有胃部不适症状才考虑做胃镜。

7、如果患者仍然有HP阳性，可以在全部治疗结束口服抗HP药物清除这个细菌，单纯抗HP不能治愈胃的弥漫大B细胞淋巴瘤，但是治疗结束后清除HP有助于减少对胃的刺激，有可能降低复发率，也有助于减少胃溃疡和胃癌的发生。

点击：我也要代问诊

孔雀河

问题典型性
非常有意义的病理会诊
很有借鉴意义

期待康复

半年后就可以胸片加b超真好

期待康复

期待康复 发表于 2015-4-20 22:09
半年后就可以胸片加b超真好

指的就是复查

了无缘

一定要做完美罗华6疗或8疗吗？能不能在复查转为cr后结束化疗，改吃中药调理

Kelvin

了无缘 发表于 2015-6-21 00:08
一定要做完美罗华6疗或8疗吗？能不能在复查转为cr后结束化疗，改吃中药调理
...

我也想问这个问题～

qgw战胜对手

很好的医生！

qgw战胜对手

我的也是胃部非霍和弥漫大b。治疗结束6个月又复发了。是不是我休息和饮食不注意引起来的呀？